目的  总结微小切口胆囊切除术治疗胆道系统疾病的经验。

　　方法  对2002～2004年连续收治的2260例胆囊、胆道系统疾病实施微小切口手术的临床观察资料进行回顾性分析。

　　结果  本组2260例微小切口胆囊切除术的患者无一例因手术原因死亡；术后无残留小胆囊；无胆汁漏及腹腔脓肿，亦无伤口全层裂开及切口疝形成。

　　结论  该术式损伤小、局部显露清楚、不易发生副损伤，可同时行胆总管探查术，特殊情况下可随时改变手术方式。

　　【关键词】  微小切口；胆囊切除术；胆囊病；胆管病

　　Clinical evaluation of 2260 cases of cholecyst and biliary system diseases by using the micro-incision of cholecystotomy

　 【Abstract】 

    Objective  To summarize the experience of the micro-incision of cholecystotomy (MC) with which treat the biliary system diseases.

　　Methods  Retrospective analysed the clinical data of 2260 cases of cholecyst and biliary system diseases were operated by using MC.

　　Results  No one to die.No renemant small cholecyst,no bile leak.No abdominal abscess,no incisional hernia.

　　Conclusion  This approach is of simple,safe and rapid performed with MC and having superiority of both conventional cholecyststomy and laparoscopic cholecyststomy.

　　【Key words】  micro-incision;cholecystotomy;cholecystopathy;cHolepathia

　　我院2002年1月～2004年12月采用微小切口实施胆囊切除手术2260例，其中506例同时实施胆总管探查、T管引流，5例术中冷冻切片病理检查证实为胆囊癌，即延长切口行根治性胆囊癌切除术。经临床观察，微小切口术式效果满意，患者反映良好，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　本组2260例，男537例，女1723例；男∶女为1∶3.8；年龄11～89岁，平均58.1岁；病史1个月～32年，平均2年3个月；属急性炎症期856例，合并胆总管结石506例，其中有发热、寒战、黄疸的患者431例；合并胰腺炎142例；术前经B超及CT发现胆囊及胆总管结石2231例，胆囊息肉20例，单纯炎症9例，术后病检为胆囊癌17例。

　　1.2  手术方式 

　　硬膜外或全身麻醉，右上腹经腹直肌切口长约2.5～4cm，显露肝门部；采用冷光源拉钩，分离胆囊周围粘连，牵引颈部、剪开肝十二指肠韧带少许，游离胆囊动脉及胆囊管分别行7号丝线结扎，自制推结器打结，切断上述两管后分别加强结扎或钛夹夹闭；钝性分离胆囊后电刀切除；胆囊床电凝或缝扎止血。疑有癌变者即冷冻切片病理检查，证实为胆囊癌的患者，根据探查情况行胆囊癌根治性切除或姑息性切除。需同时行胆总管探查时则按常规手术探查步骤进行，术毕安放T形引流管。

　　2  结果

　　本组2260例微小切口胆囊切除术的患者无一例因手术原因死亡；术后无残留小胆囊，无胆汁漏及腹腔脓肿，亦无伤口全层裂开及切口疝形成。4例术中发现迷走胆管均结扎处理；1例术后出血，观察4h后二次手术止血；506例行胆总管探查术后残留结石8例，3例术后3个月造影发现结石影消失，5例经胆道镜取石；癌变患者术后1年随访，2例死亡，3例继发黄疸，其他生活良好。　3  讨论

　　胆囊切除手术已有上百年的历史，因解剖变异等因素，手术并发症发生的机会较多。手术成败关键在于术者对局部解剖的熟练和对解剖变异的认知，术中应妥善处理好胆囊管及胆囊血管，剥离胆囊时小心仔细，不损伤肝床，小的出血点严密止血，关腹前仔细检查有无胆汁渗漏。

　　传统大切口(斜/直)胆囊切除术必须在直视下，术野充分显露，术者的手能完全进入腹腔进行操作，故手术切口很大，一般肋缘下斜切口长约12～15cm。该术式视野开阔，能对腹腔脏器(如肝、胆、胰、脾及胃肠等)进行全面探查，以发现其他脏器的病变并作相应处理。对胆囊病变复杂，粘连严重，解剖变异以及出现意外情况(如出血和胆管损伤)等进行妥善处理。但由于切口大，创伤也大，手术时间相对较长，出血较多，术后患者恢复慢，切口疼痛较重，因此，腹腔感染、切口感染、伤口裂开及肠粘连等切口并发症的机会较大。且手术损伤大，患者术后疼痛剧烈、数天不能下床活动，术后恢复慢。腹腔镜胆囊切除术患者需全麻，腹腔充气，在腹壁上做3或4个小切口(每个0.6～1.5cm)，用特殊器械，通过电视屏幕完成胆囊切除［1］。该术式创伤小，术后恢复快，是近代“微创伤”外科的典型代表。但由于要做气腹，合并有心肺疾病或腹腔内粘连者则不能用这种术式［2］。不仅如此，气腹还会发生额外的并发症，术中遇到问题而不能通过腹腔镜解决时，需另作切口改行开腹手术。

　　微小切口胆囊切除术，它兼有传统开腹和腹腔镜手术的优点［3］。与传统开腹手术相比，微小切口手术创口只有3～4cm，创伤小，出血少，手术时间短，术后恢复快，发生切口并发症的机会较少。与腹腔镜手术相比，小切口手术不需要特殊设备，直视下操作符合通常的手术习惯，手术适应证比腹腔镜手术广而与传统开腹手术相似。不会发生与气腹有关的并发症，总的并发症发生率是3种术式中最低的。小切口胆囊切除术也有其不足之处，如对腹腔内其他脏器并存病变的探查受限，遇到胆囊病变复杂，粘连严重，解剖变异以及出现意外情况(如出血和胆管损伤)等，小切口难以处理；但可通过延长切口及时解决［4］。

　　通过对2260例微小切口胆囊切除术的观察，我们体会到该术式损伤小、局部显露清楚、不易发生副损伤，可同时行胆总管探查，特殊情况下可随时改变手术方式。该术式对机体损伤小，一般患者麻醉期后即可正常饮食和离床活动；术后恢复快、并发症少。具有传统手术和腹腔镜手术共有的优越性。术后随访观察患者无肠粘连、肠梗阻等远期并发症的发生；使患者腹部的瘢痕最小化，在解除疾病痛苦的同时达到最大的美容效果［5］，有“迷你切口”之美誉。

　　【参考文献】

　　1  刘国礼.腹腔镜胆囊切除术的现状及展望.肝胆胰外科杂志，2000，12(1)：1.

　　2  张延玲.腹腔镜胆囊切除术(LC)的并发症：1750家医院77604例的全国性调查.国外医学・外科分册，1993，20(4)：240.

　　3  王鹏.直视微创无痛胆道手术的研究(附322例报告).中华实用医学，2002，4(1)：24-28.

　　4  周国华.中华医学创新论坛.北京：中国经济出版社，2002，533-535.