【摘要】 

    目的  探讨避免面部外伤早期处治时非美容治疗可能导致的毁容措施。

　　方法  回顾笔者经治的267例面部外伤非美容治疗所致的毁容患者的治疗。

　　结果  全部病例成活，毁容程度得到最大限度的改善，患者满意。

　　结论  提高急诊外科医生的医学美容素质，把握医学美学的基本原则，熟悉整形美容操作技巧等是保障面部外伤早期治疗避免毁容的重要手段。

　　【关键词】  面部外伤；毁容

　　The analysis of 267 cases of disfigurement caused by non-cosmetic treatment for facial injury

　　【Abstract】 

    Objective  The article is to discuss feasible measures to avoid disfigurement potentially caused by early stage of non-cosmetic treatment for facial injury.

　　Methods  The author reviewed his treatment of 267 cases of disfigurement.These cases were caused by non-cosmetic treatment for facial injury.

　　Results  Patients involved in all 267 cases survived.The degree of the disfigurement for each patient was minimized to the possibly feasible level.All patients were satisfactory with the result of the treatment.

　　Conclusion  The most important aspects for emergency surgeons to avoid disfigurement at the early stage of non-cosmetic treatment for facial injury are to improve their awareness and grasp the basic principle of plastic surgery,and get familiar with reconstructive plastic operation skills.

　　【Key words】  facial injury；disfigurement

　　 在日常生活中,面部外伤非常常见，由于病情多数为急症,就诊时常常忙于止血和封闭创口或创面以及抢救生命，因而很少得到及时的美容治疗。非美容治疗的结果往往是给面部外伤的患者留下了毁容的后果。笔者近十多年来，处治了面部外伤非美容治疗所致的毁容病例267例，取得了满意的效果。现拟对非美容治疗所致的毁容处治进行分析总结，希望能为临床同行在对面部外伤早期处治时提供借鉴。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  本组267例患者中，男159例，女108例；年龄2～65岁。其中单纯面部瘢痕115例，睑外翻46例，眉毛形态异常23例，眦角移位12例，唇外翻21例，口角移位6例，鼻形态异常29例，耳部畸形15例。其中锐器伤197例，撕裂伤38例，动物伤7例,其他外伤25例。

　　1.2  治疗方法  针对267例非美容治疗所致的毁容患者的病情特点分别进行了相应处治。单纯瘢痕患者主要表现为瘢痕增生、瘢痕过宽，笔者对其中93例采用单纯瘢痕切除，潜行皮下分离切口边缘，在低度张力、良好皮缘对合的情况下以美容线直接缝合切口创缘；对31例因瘢痕范围较大而不能直接缝合又没有局部皮瓣移转条件者采用切除瘢痕移植整张全厚皮片或带真皮下血管网的全厚皮片；对116例患者瘢痕本身并不严重，但在显露部位，或因为瘢痕的挛缩引起了局部器官组织移位，笔者采用了Z成形法［1］或V-Y成形法［2］进行修复，从而将切口线移转到生理皱襞线或顺应Langer’s线［3］，使移位的局部器官组织复位而消除畸形；有22例患者瘢痕严重，导致邻近组织器官移位明显，笔者完全彻底切除瘢痕、松解挛缩使移位的组织器官复位，并在组织缺损区附近相对隐蔽的部位形成局部皮瓣覆盖缺损区，供瓣区直接缝合；2例特别严重的畸形患者在彻底切除瘢痕，移位组织器官复位后，由于缺损范围大，缺损区较深，有深部组织暴露，如若植皮封闭创面则局部组织饱满度将难以得到修复，故采用前臂带蒂皮瓣进行移植修复；3例患者瘢痕虽不明显，但因早期处理时局部组织错位缝合而使局部组织凸出，则沿原切口切开，行凸出区皮下组织切除修整而修复。对部分瘢痕增生明显的病例，术中切除瘢痕后在缝合切口前行切口边缘皮内预防性注射了少量醋酸确炎舒松A。全部病例术中均使用美容针线。术后还辅以局部或全身抗菌治疗，并在拆线后针对患者特点进行了外贴疤痕敌、涂擦康瑞宝等抗瘢痕治疗。

　　1.3  结果  全部病例成活。毁容得到解决，面部容貌得到完全恢复或极大改善，移位畸变的器官复位,面部形态饱满、自然美观,瘢痕消除或明显减轻，畸形消失，患者满意。

　　2  讨论

　　通过对267例面部外伤急诊非美容治疗所致的毁容患者的治疗，笔者认为避免面部外伤早期处治时可能导致的毁容以及对相应毁容病例进行处治应从以下几个方面着手。面部是人体极其重要的部位，其形态的任何非正常改变都严重影响患者的生理和心理健康，因此，面部外伤都应力争进行在受伤后进行一期美学修复。由于面部外伤多为急症，很多医院又缺乏美容急诊处理能力。这就有必要在外科急诊医生中培养和提高医学美容业务素养。

　　在急诊处理面部外伤时必须遵循先急后缓的原则。一旦有合并危急生命的合并伤，必须以抢救生命为先。待生命体征平稳后可以在48h内施行进一步的美容修复治疗。即使没有合并危及生命的并发症，而有合并骨折等并发症时，应该在进行美学修复同时进行骨折等并发症的处理。

　　在面部外伤早期清创时应该注意尽可能地保留有活力的组织，严禁粗暴地切除受损组织。当然对失活的组织和血块以及异物要彻底地清除。在进行早期清创的时候还应该对面部的血管、神经重点加以保护，严防误伤。注意清除血肿和避免形成新的血肿。面部外伤早期处治时必须遵循医学美学的基本原理［4］。术中要尽可能地将脱离正常部位的组织复位、尽可能保持面部组织和器官的自然特征。手术切口或伤口的位置要设法放置在相对隐蔽的部位或顺应生理皱褶线。组织缺损区应尽可能应用局部皮瓣修复，游离皮片移植和远位皮瓣移转是修补组织缺损最后的选择。皮片移植最好能用带真皮下血管网的皮片［5］，如此，将保证被修复部位有良好的质地和稳定的效果。皮瓣的应用将最大限度地保证修复后局部组织的饱满度,对切除瘢痕后组织缺损严重的病倒却是当然的选择。

　　对于完全撕脱的皮肤软组织，不可以贸然复位缝合。如果组织污染轻，组织活力正常，可应用显微外科技术进行组织回植。否则应将游离组织制作成皮片回植。对于非完全性撕脱组织应该认真检查蒂部以远的组织的血供与活力情况，只能保留具有正常血供和活力的组织复位缝合。组织缺损区则应用局部皮瓣修复或全厚皮片修复。

　　修复面部外伤时应该注意呵护组织，操作严禁粗暴，尽量避免造成新的创伤和损伤。缝合宜用细针细线，并在低张力条件下缝合皮肤切口，保证切口的良好对合，术中应尽可能减少对组织的钳夹和强力牵拉等是预防瘢痕的重要措施。从一定意义上讲，瘢痕的预防是瘢痕的最好治疗［4］。Z成形法和V-Y成形法是常用而有效的修复方法。合理应用将是修复组织缺损和改变切口走向避免明显切口痕迹的重要手段。

　　局部和全身适当的抗菌措施以及妥善的包扎固定是保证取得良好效果的重要因素。术后加强随访并根据实际辅以恰当的抗瘢痕治疗是减少瘢痕增生，降低容貌毁损的重要措施。外用疤痕贴、康瑞宝，必要时切口瘢痕内注射醋酸确炎舒松A等都是有效的抗瘢痕方法。

　　在对非美容治疗所致的毁容病例进行处治时，主要是应尽可能地切除瘢痕，减少新的瘢痕，使移位的组织器官复位，保持面部组织的饱满和自然美观。减少瘢痕的措施主要在于切口皮肤良好的对合，降低切口缝合张力，改变切口走向，辅以抗瘢痕药物等措施。复位移位畸变组织器官主要在于切除瘢痕，松解挛缩,合理应用Z成形和V-Y成形技术。对切除瘢痕后局部组织缺损严重的病例应用皮瓣移植将是保持面部组织饱满自然的重要手段。对于少数仅有局部凹陷畸形的患者可采用皮下脂肪移植［6］或其他组织填充剂注射进行修复。

　　【参考文献】

　　1  张涤生，赵平萍.实用美容外科学.上海：上海科学技术出版社,1996，13.

　　2  宋儒耀,方彰林.美容整形外科学.北京：北京出版社,1992，139.

　　3  丁芷林,汪良明.美容外科手术技巧.北京：北京出版社,1997，21.

　　4  李迎斋,陈辉，聂士峰.颜面部外伤急诊美容整形修复的原则.中华医学美学美容杂志，2005，1(2):96.

　　5  张涤生,冷永成.整形外科手术图解.南京：江苏科学技术出版社,1996，16.

　　6  汪良能，高学书.整形外科学.北京：人民卫生出版社,1989，214-216