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| 妊娠是甲亢不可回避的一个问题 | |||||
作者：佚名 论文来源：本站原创 点击数： 更新时间：2008-10-3  |
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1 甲亢与怀孕 甲亢患者能否怀孕，笔者曾经遇到过一位女性患者，甲亢病史20余年，由于治疗不规范，症状反反复复，甲状腺功能时高时低，一直没有生育，造成了不小的遗憾。临床工作中也常有甲亢患者询问她们能不能怀孕，何时可以怀孕。其实甲亢患者在一定前提下是可以怀孕的。甲亢患者接受抗甲状腺药物治疗，血清TSH达到正常范围，停用抗甲状腺药物后可以怀孕；或者减少抗甲状腺药物剂量，使血清FT4处于正常值的上1/3范围也可以怀孕[1]。若接受Ⅰ治疗[2]半年后可怀孕。怀孕应选择在甲亢病情稳定时。 2 甲亢与妊娠的相互影响 甲亢患者受孕率较正常人低，一旦怀孕需加倍小心。甲亢控制不好，容易引起孕妇流产、胎盘早剥、妊高征、甲亢危象、产褥期感染、产后出血等；也可以引起胎儿宫内发育迟缓、早产儿、低出生体重儿、新生儿甲亢甚至死胎等。反过来，妊娠可加重甲亢病情，增加病人的心脏负荷，孕晚期和分娩时甚至引起充血性心衰。 3 甲亢伴妊娠的诊断 正常分娩时，由于腺垂体生理性肥大和胎盘激素分泌，可有高代谢症群表现，如心率加快，甲状腺也稍肥大，基础代谢率在妊娠3个月后较前增加可达20%～30%。同时由于雌激素水平增高，血中甲状腺激素结合球蛋白(TBG)也增高，故血清T3也较正常增高，易与甲亢混淆。妊娠伴甲亢的诊断标准较单纯甲亢的诊断标准有所提高，一般以血清总T4在160 nmol/L，总T3在3.2 nmol/L以上为诊断依据。 4 甲亢伴妊娠的治疗 10周后胎儿甲状腺可浓集I[2]，引起胎儿甲减和甲状腺肿，故放射性核素碘治疗应属禁忌。外科手术可引起流产、早产，应尽量避免，若确需手术应在妊娠第4～6个月期间进行。药物治疗相对安全，目前应用最多。 甲亢伴妊娠治疗的目的是在尽可能短的时间内控制症状，使甲状腺功能恢复正常，避免对孕妇和胎儿产生不利影响。目前常用的抗甲状腺药物有两种：丙基硫氧嘧啶(PTU)和他巴唑(MMI)。二者的主要作用是抑制甲状腺过氧化酶，抑制碘有机化和碘-酪氨酸耦联化，从而抑制甲状腺激素的合成。PTU还有抑制周围组织T4转化为T3的作用。研究显示，MMI较PTU更易透过胎盘，抑制胎儿甲状腺功能，还可使胎儿真皮发育不良，故目前仍以PTU作为首选[3]。剂量应尽可能小，目标是维持血清FT4在正常值的上1/3范围。初始剂量可采用PTU 100 mg,3/d，或者MMI 10 mg，2/d，初期每2周检查甲状腺功能，以后可每3～4周复查。随着临床症状和甲状腺功能的好转，剂量应逐渐减小至维持量(PTU 50 mg/d或MMI 5 mg/d)防止复发[1]。文献报告β受体阻滞剂可增加自发性流产风险，增加子宫活动，延迟宫颈扩张，造成孕妇产程延长和胎儿宫内发育迟缓，应慎用。此外，关于是否加用甲状腺制剂，目前意见尚不一致[2]。同时分娩后应检测胎儿TSH水平并定期监测胎儿甲状腺功能，避免新生儿甲亢和甲减的发生。 综上所述，妊娠合并甲亢由于其特殊性，涉及孕妇和胎儿两者，严重时甚至危及生命，特别需要引起临床重视，寻找更加安全有效的防治措施以减少孕妇和胎儿不良事件的发生。 【参考文献】 1 中国医科大学内分泌研究所.甲状腺疾病，2006.3 2 赵耘,王艳秋.13例妊娠合并Graves病的临床分析.中国 妇产科临床，2007,7(1):76-78 3 索艳君,费嘉鸿.妊娠合并甲亢22例临床分析.河北医学 |
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