【摘要】  目的 观察双侧下颌角肥大磨骨整复手术治疗效果。方法 口腔内入路行双侧下颌角突出磨骨整复，磨除双侧突出下颌角以及下颌平台骨质。结果 2005～2007年，共20例下颌角肥大患者在我科接受双侧下颌角肥大磨骨整复手术，术后下面部方腮畸形明显改善，脸型呈瓜子脸、鹅蛋脸，下颌角部曲线圆滑，形态自然。结论 双侧外翻型下额角突出，行双侧下颌角磨骨整复手术效果较好，患者满意度高。该种方法不适用于后伸型和内卷型下颌角肥大。

【关键词】  下颌角突出；磨骨术

    Buffing therapy for prominence mandibular angle

      ［Abstract］  Objective  To observe the therapeutic efficacy of the buffing therapy for prominence mandibular angle.Methods  Through the intro-oral approach，we used grinding bit to excise the  sclerotin of the mandible angle.Results  From 2005～2007，20 patients were accepted the buffing therapy for prominence mandibular angle.Through 3～6 months follow-up，all patients felt satisfaction.Conclusion  Through the intro-oral approach，using grinding bit to excise the double side sclerotin of ecstrophy typus prominence mandible angle is a satisactory method.But this operation method is incompatible with therapy of retro-extend and involution typus prominence mandible angle.

    ［Key words］  prominence mandible angle；buffing therapy

    双侧下颌角突出又称方腮畸形，俗称“方形脸”，是由于双侧下颌角过于后突或外翘而导致下面部宽大的一种特殊面形，若同时合并颌部发育不良，则下面部更显宽短，致使与上、中面部的比例关系失调，影响容貌。东方人以“鹅蛋形”或“瓜子脸”为美，因此，方腮畸形的治疗是目前整形外科常见的美容手术。自2005年6月～2007年6月，笔者采用口内入路行双侧下颌角突出磨骨整复，磨除双侧突出下颌角以及相邻下颌平台骨质20例，收到良好效果。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组20例均为女性，年龄最大38岁，最小18岁，平均24岁。均为双侧下颌角明显突出，均单纯下颌角肥大而颌部发育正常者不属于本组范畴。所有患者均行双侧下颌角磨骨整复，磨除双侧突出下颌角以及相邻下颌平台骨质。

    1.2  手术方法

    1.2.1  手术设计  （1）术前拍摄正位，左、右侧位，左、右45°斜位和仰头位照片，分析下面部的方腮畸形情况及其与上中面部的比例关系，运用计算机模拟手术效果，预测术后面部的形态，与患者协商取得共识。（2）头颅正位、侧位、下颌全景X线片。

    1.2.2  手术操作  手术在全麻鼻插管下进行，也可在局部麻醉加下牙槽神经阻滞麻醉下施行。经下龈颊沟自第一前磨牙至下颌升支上段颊侧0.5 cm切开黏膜、肌肉和骨膜，骨膜下剥离软组织脱套，显露下颌角区及相邻下颌平台骨面，专用下颌骨下后缘剥离子剥离下颌下缘及后缘部分翼内肌，组织剪剪断部分下颌角区附着之咬肌肌腱，依次以鹰冠微动力系统大、中、小普通磨头打磨下颌角及其附近区域之下颌骨外板。依次以小倒锥、大倒锥形磨头打磨下颌角区使突出的下颌角由方形曲线变成圆滑弧形曲线。检查术区无活动性出血，以甲硝唑注射液冲洗创面，缝合切口。切口内放置硅胶引流管。术区加压包扎。

    2  结果

    本组20例无一例感染。术后3～6个月随访，下面部宽大畸形明显改善，形态良好。术中行咬肌肌腱部分切断，部分咬肌失去附着废用性的萎缩，使下颌角部所形成的曲线更优美圆滑、形态自然。全部患者术后均无颈、唇部感觉麻木，无张口困难，咀嚼功能均正常。  3  讨论

    由于种族差异，导致下颌角肥大的原因不同，诊断名称也不一致。西方人的方腮畸形主要是因咬肌肥大引起，故称为“良性咬肌肥大”，治疗的重点主要在于咬肌，包括咬肌的部分切除和应用促进咬肌萎缩的药物治疗，而双侧下颌角骨质肥大伴发咬肌肥大是造成东方人方腮畸形的主要原因，包括下颌角后突、外翘或二者兼而有之。治疗的方法主要有下颌角的截骨整形［1～3］、磨骨整形、咬肌部分切除、注射肉毒素咬肌废用性萎缩等治疗为主。这类患者Ｘ线摄片可以分为外翻型、后伸型和内卷型，正面观下颌角明显宽大，有时伴有外翻；侧面观下颌角后突，形态近于直角，失去优美圆滑的弧线。磨骨治疗尤其适合于正面观下颌角骨质外翻的患者。下颌骨后突，内卷而外翻不明显的患者磨骨也有一定改善，但处理下颌角区视野不清晰，手术应慎重，因为视野不清晰容易造成大出血等并发症，这类患者需要由具备熟练的颌面整形外科基础的专科医生施行。磨骨治疗不会造成下颌升支骨折、颞下颌关节损伤等截骨手术常见的严重并发症，是一种安全可靠的手术方式。

    在下颌角磨骨过程中以组织剪剪断部分下颌角区附着之咬肌肌腱，既可以使下颌角区手术中更加容易暴露，减少视野不清造成意外损伤血管的可能，也可以使部分咬肌失去附着废用性的萎缩，使下颌角部所形成的曲线更优美圆滑、形态自然。

    磨骨整复手术治疗方腮畸形仅限于磨除外翻下颌角骨，下颌平台仅磨除外板为宜，如果外板被完全磨除，则下颌骨较大面积骨松质暴露，成骨细胞溢出，新生骨质形成，造成术后效果差，难以控制。因此，下颌角磨骨治疗无法替代下颌角截骨整形手术，其仅对外翻型下颌角肥大造成的方腮畸形有效。

【参考文献】
  1 侯金志，腾利，归来，等.双侧下颌角突出合并小颏畸形的治疗.中华整形外科杂志，2002，18（4）：214-216.

2 归来，侯全志，张智勇，等.口内入路下颌角肥大弧形截骨术.中华整形烧伤外科杂志，1999，15（5）：336-338.

3 穆雄铮，王炜，杭榆，等.口内外联合进路下颌角肥大截骨整形术.中华整形烧伤外科杂志，1996，12（2）：104-106.