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| 腹腔镜下卵巢良性畸胎瘤剥除术的临床应用 | |||||
作者：佚名 论文来源：本站原创 点击数： 更新时间：2008-10-3  |
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【摘要】 目的：探讨腹腔镜下卵巢良性畸胎瘤剥除术的临床价值。方法：回顾分析2000年7月至2006年7月腹腔镜下剥除卵巢畸胎瘤患者48例（腹腔镜组）和开腹手术50例（开腹组）的临床资料。腹腔镜组使用自制不锈钢管取出标本。结果：两组手术均顺利完成，术后无化学性腹膜炎发生。腹腔镜组手术时间为（51.3±10.2）min,开腹组为（70.6±11.8）min，2组差异有统计学意义;腹腔镜组术中出血量为（73.9±35.2）ml,显著少于开腹组的（152.8±41.3）ml;腹腔镜组术后疼痛时间为（20.6±3.8）h,显著短于开腹组的（58.3±13.5）h；腹腔镜组术后排便时间为（26.4±7.2）h,显著短于开腹组的（39.7±8.8）h；腹腔镜组术后住院时间为（4.4±1.8）d,显著短于开腹组的（7.3±2.4）d。结论：通过改进取出标本的方法，腹腔镜下剥除卵巢畸胎瘤可以缩短手术时间，且术中出血少、疼痛轻、术后康复快、住院时间短、并发症少，是治疗卵巢畸胎瘤较理想的方法之一。 【关键词】 畸胎瘤；腹腔镜术 成熟畸胎瘤属良性肿瘤，又称皮样囊肿，是最常见的卵巢肿瘤。一经确诊应手术治疗［１］。2000年7月至2006年7月我院为４８例患者行腹腔镜下卵巢成熟畸胎瘤剥除术并与开腹组50例做了对比分析。 1 资料与方法 1.1 临床资料 术前根据患者症状、体征、彩色多普勒超声扫描及肿瘤标记物检验结果，均基本明确诊断为卵巢良性畸胎瘤。术前向患者详细说明2种术式的优缺点，根据患者的意愿分为腹腔镜组与开腹组。腹腔镜组４８例，平均（３４８±３４）岁，肿瘤大小平均为（８６±２３）cm，７例有盆腔手术史，合并高血压７例，糖尿病２例。开腹组５０例，平均（３５２±３６）岁，肿瘤大小平均为（８４±２７）cm，９例有盆腔手术史，合并高血压７例，糖尿病３例。2组有可比性。 1.2 手术方法 两组均采用连续硬膜外麻醉。腹腔镜组手术时患者取头低足高膀胱截石位，开腹组取平卧位。 1．2．1 腹腔镜组 脐部切口进气腹针充CO2气体，维持压力为12mm Hg,常规三孔法，肚脐上横弧或纵形切口，10mm Ｔrocar进腹腔镜，左下腹5mm Ｔrocar,右下腹10mm Ｔrocar进腹腔。常规探查盆腹腔，将卵巢畸胎瘤暴露在子宫前方或侧方，微型剪刀剪开正常卵巢一小口，用单极电钩或超声刀钩尖朝上分离肿瘤与正常卵巢组织，切口与肿瘤直径等长，夹持正常卵巢切口边缘，自畸胎瘤上剥离下来，边剥离边止血，基底部套扎或电凝切断，卵巢剥离面止血、修整［2］。将畸胎瘤装入盆腔内的标本袋，延长右下腹切口2～3cm，放入自制的不锈钢管，将畸胎瘤取出切口外，用温生理盐水反复冲洗，无活动性出血后，关闭腹壁小切口。 1．2．2 开腹组 选择下腹正中直切口或者耻骨联合上横切口，直视下切开腹壁，暴露畸胎瘤后行剥除术，基底部钳夹止血，剥离面电刀止血，冲洗盆腔，缝合腹壁，切口长6～13cm。 2 结 果 腹腔镜组手术均获成功，无中转开腹，2组手术情况比较见表１。 表１ 腹腔镜组与开腹组手术情况比较组均无并发症发生，腹腔镜组同时施行粘连松解术8例，小肌瘤剥除术5例，绝育术3例，穿刺口无一例感染，无切口疝发生。开腹组同时行粘连松解术8例，小肌瘤剥除术6例。 3 讨 论 3.1 良性卵巢畸胎瘤的术前筛查 良性卵巢畸胎瘤主要通过妇科检查、彩色多普勒阴道超声、肿瘤标记物测定作出综合评估，排除卵巢恶性肿瘤后方可行腹腔镜手术。目前阴道超声检查是术前筛查最有效的手段，通过阴道超声检查，基本上可以明确畸胎瘤的诊断。本组资料术后病理均证实为良性卵巢畸胎瘤。 3.2 术中畸胎瘤的破裂问题 原则上术中尽量完整剥除畸胎瘤。术中仔细探查畸胎瘤内容物的性质，与正常卵巢组织有无界限，并设计预保留多少卵巢。为避免畸胎瘤破裂，我们认为选择切口不应在张力最大的部位，切口应与肿瘤等长；畸胎瘤上可以保留一部分欲去除的正常卵巢组织，但剥除过程中畸胎瘤仍可发生破裂。所以，标本袋应在完整剥除前放入盆腔，以免畸胎瘤内容物污染面积较大，较大的畸胎瘤放入标本袋后可以做一切口，用管径10mm吸引管吸内容物，并间断用温盐水冲洗，以防吸引管被油脂堵塞。 3．3 术中畸胎瘤的取出问题 畸胎瘤内容物取出的快慢直接影响手术时间。我们将不锈钢管进行加工，直径分别为19、22、25mm，加工长度190mm。根据标本内容物的性状与大小，选用不同直径的不锈钢管，适当延长取标本的切口，置入钢管。为避免漏出二氧化碳气体，腹壁外钢管端用手套套扎，器械从手套穿过。可在很大程度上不用将手套制作的标本袋袋口拉出至切口外，在切口处形成“瓶颈现象”，缩短了取标本的时间。 3．4 腹腔镜下剥除卵巢畸胎瘤的价值 本组48例均成功在腹腔镜下完成手术。结果表明，腹腔镜组手术时间与开腹组无显著差异，原因是取标本的时间缩短。临床操作中对内含头节与骨质成份较大的畸胎瘤及腹壁较厚的患者很难得心应手的取出标本，改进方法后，既避免了腹腔镜下小切口取标本的困难，又充分体现了腹腔镜手术的优势，是治疗畸胎瘤较为理想的方法之一。 |
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