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心力衰竭患者血浆BNP水平变化与临床观察分析           ★★★ 【字体：小 大】
心力衰竭患者血浆BNP水平变化与临床观察分析
作者：佚名    论文来源：本站原创    点击数：    更新时间：2008-10-3    
作者：王乐见，杨光远，史春娟   
【关键词】  心力衰竭；B型尿钠肽；免疫荧光法
　　［摘  要］ 目的：探讨心力衰竭(HF)患者血浆B型尿钠肽(BNP)改变及其临床意义。方法：采用快速免疫荧光法分别测定109例HF(NYHA Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ)患者和79例健康对照组的血浆BNP水平，并进行对照分析。结果：HF组总体血浆BNP水平明显高于对照组(P<0．01)，NYHAⅡ级心功能时血浆BNP明显高于对照组(P<0．01)，且Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级组间血浆BNP依次递增(P<0．01)。HF在控制后明显低于HF在控制前(P<0．01)。结论：血浆BNP的水平对HF的诊断、严重程度和预后评价有重要价值。
　　［关键词］ 心力衰竭；B型尿钠肽；免疫荧光法
　　Clinieal Analysis of the chang of Plasma BNP Levels in Patients with Heart Failure
　　　Abstract：Objective To study the clinical significance of the changes of plasma BNP 1evels inpatients with heart failure(HF)．Methods Plasma BNP levels in 109 patients with HF(NYNAⅡ、Ⅲ、Ⅳ)and 79 controls were determined with rapid fluorescence immunoassay．Results The plasma BNP levels in patients with HF were significantly higher than centrels(P<0．01)．The plasma BNP levels in patients with cardiac function NYHAⅡ were significantly higher than controls(P<0．01)．As the cardiac function deteriorated from NYNAⅡ to NYNAⅣ，The BNP levels increased consecutively with significant differences from eacher other(P<0．01)．The plasma BNP levels is low when HF was cured(P<0．01)．Conclusion Determination of plasma BNP levels in patients with HF were helpful to the study of the severity and prognosis of disease．论文网在线 www.lunwenwang.com
　　Key words：Heart Failure；Btype Natrigtetic Peptide；Fluorescence Immunoassay
　　心力衰竭(HF)是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因，10 a死亡率为90%［1］，因此HF的快速诊断对于降低其潜在病死率及控制进一步发展非常重要。目前HF的诊断一般依靠症状、体征、影像学和血液动力学检查等辅助检查来确定，使少数患者不能及时的作出诊断。寻找一种快速、特异、灵敏的检查方法尤为重要。近年发现BNP的水平可准确反映HF的严重程度，其特异性和敏感性明显优于TNFa、IL6、血管紧张肽原酶等指标［2］且有助于对预后的预测和药物疗效的评价。观察109例HF患者血浆BNP水平变化，现报道如下。
　　1  资料和方法
　　1.1  对象  HF患者109例(男68例，女41例)，来自我院2002年7月至2005年7月住院患者，年龄在51岁~78岁,平均(61．7±10．3)岁，心功能按NYHA分级：Ⅱ级53例、Ⅲ级29例、Ⅳ级27例，其中76例进行抗心衰药物治疗，在HF控制前后血浆BNP水平做对比。排除有严重感染、内分泌疾病、肾和神经系统疾病的病例。对照组(男46例，女33例)，来自我院体检中心体检健康者，经临床查体心电图、胸片、超声心动图、实验室检查排除器质性疾患，年龄在47岁~72岁，平均(61．4±8．8)岁。HF诊断标准参照第五版《心脏病学》中心力衰竭Framingham标准作出诊断［3］。
　　1.2  方法  超声心动图检测采用HP-5500型彩色多普勒超声诊断仪测定左室射血分数(LVEF)。测定血浆BNP：HF组在HF被控制前随机抽取静脉血3 ml用EDTA抗凝，对照组清晨空腹采集静脉血3 ml用EDTA抗凝，采用Biosite公司的BNPTRIAGE床边快速定量检测仪检测BNP，HF组在HF被控制后再次采集静脉血相同方法检测BNP，并复查超声心动图。
　　1.3  统计学处理  数值均以均数±标准差(±s)表示，使用SPSS10．0统计软件包，组间均数差异在方差齐性的情况下采用方差分析，BNP水平与EF的关系采用相关性分析(r检验)。
　　2  结果
　　HF组患者的血浆BNP水平明显高于正常对照组(P<0．01)，HF组之间BNP水平差异有显著性(P<0．01)；NYHAⅡ级与Ⅲ级LVEF比较差异无显著性(P>0．05)，NYHAⅡ级、Ⅲ级分别与NYHAⅣ级LVEF比较差异有显著性(P<0．01)。血浆BNP水平与LVEF呈负相关r=0．45(P<0．05)，见表1。
表1  治疗前HF组与正常对照组血浆BNP水平(±s)（略）
　　表2  HF控制前后血浆BNP水平(±s)（略）
　　血浆BNP水平高的死亡率较高，相反血浆BNP水平低的死亡率校低。HYHA Ⅱ级53例随访3 a24例死亡，死亡率为45%；NYHAⅢ级29例随访3 a 15例死亡死亡率为59%；NYHAⅣ级27例随访3 a 19例死亡，死亡率为70%，见表3。
　　表3  心功能各级患者随访3 a死亡率对比　（略）注：NYHAⅡ、Ⅲ级心功能之间死亡率差异无显著性P>0．05，NYHAⅡ、Ⅲ级与NYHAⅣ级之间死亡率比较差异有显著性P<0．01。
　　3  结论
　　自1988年Sudoh等人［4］从猪脑组织中分离出BNP以来，对BNP的研究十分深入及广泛。BNP是一种32个氨基酸组成的多肽类激素，为利钠肽家族的一员，主要由心室肌细胞分泌，对容量状态的调节起重要作用。在多种病理生理状态下均可以升高，在HF时更为明显，被视为HF的一个很好的标志物，尤其在临床不易发现的早期HF、无症状HF。对那些可疑HF但症状、体征不明显或伴有临床表现相似疾病(如慢性阻塞性肺病)的患者应测BNP以便明确诊断。有研究表明［5］：仅靠医生经验诊断HF，敏感性49%，特异性96%；而根据BNP诊断HF，敏感性90%，特异性73%；两者结合诊断HF的准确率可由74%升至81%。本文研究表明随着HF的加重、心功能的恶化，血浆BNP水平逐渐升高，即心功能Ⅱ级<Ⅲ级<Ⅳ级，且各级心功能之间差异有显著性(P<0．01)，表明血浆BNP水平与HF的严重程度明显相关。
　　Glasgow在一个小型研究中通过血浆BNP测定来调整血管紧张素转化酶抑制剂的治疗，与传统治疗相比，能更好的抑制肾素血管紧张素醛固酮系统并减慢心律、增加患者的体力活动耐受力。本研究表明在HF控制前血浆BNP水平明显低于HF控制后，两者比较差异有显著性(P<0．01)。有研究表明以血浆BNP浓度降低为标准，代替以临床症状和体征为标准，指导HF的治疗，取得了更好的效果，心血管事件减少，发生第一次临床事件的时间延迟。所以血浆BNP浓度的改变可作为HF治疗、药物剂量调整的一个指标。
　　BNP是唯一独立的HF预测因子，是评价HF预后最好的神经激素类标志物［6］。本研究表明BNP水平低的存活时间长，反之BNP水平高的死亡率高。Meada等［7］研究了102例严重心衰患者(NYHAⅡ级或Ⅲ级)发现，在医疗干预下血浆BNP水平仍然保持3个月升高，是死亡率的独立危险因子，并且不受LVEF和症状改善的影响，因此血浆BNP测定可以帮助医生对患者的预后做出更为客观的判断。综上所述，BNP对心血管系统起着重要的生理作用，BNP的发展将是临床最为重要的探索课题，相信随着研究水平的不断深入，BNP的应用将具有更好的前景。
　　参考文献：
　　［1］  MC Cullough PA，philbin EF，Spenus JA,et al．confirmation of aheart failure epise mic：finding from the resource utilization among congeslive heart failure(REACH)study［J］．J AM coil cordioc,2000,39：60.论文网在线 www.lunwenwang.com
　　［2］  Dibbs Z，Thornby J，White BG,et al．Natural variability of circulating levels of cytokines and cytokine receptors in patients with heart failure：implications for clinical trials［J］．J AM Coll Cardiol,1999,33：1935.
　　［3］  Braunwald，著.陈灏珠，译．心力衰竭的临床高排量型心力衰竭、肺水肿.心脏病学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2001：407.
　　［4］  Sudoh T，Kangawa K，Minamnio N,et al．A new natriuretic peptide in porcine brain［J］．Nature,1988，332：7881.
　　［5］  Mc Cullough P A,Nowak R M,Mc Cord J,et al.Btype matriuretic peptide ang clinical judgement in emergency diagnosis of heart failure:analysis from Breathing Not properly(BNP),Multinational study［J］.circulation,2002,106（4）：419422.
　　［6］  Tsutumoto T,Wada A,Maedak,et al.Plasma braen natriuretic peptide level as abiochemical Market of morbidity and mortatily in patients with asymptomatic or minmally symptomatic left ventricular dysfunction comparicom with angiotensin IIand endothelin1［J］.Eur Heart J,1999,20(24):17991807.
　　［7］  Maeda K,Tsntamoto T,wada A,et al.High levels of plasma brain natriuretic peptide ang interleukin6 after optimized treatment for heart failure are independent risk factors for morbidity and mortality in patients with congestive heart failure［J］.J AM Coll Cardiol,2000,36(5):15871593.
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