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血清AFU与AFP测定对肝脏疾病的联合诊断 | |||||
作者:佚名 论文来源:本站原创 点击数: 更新时间:2008-10-1 | |||||
【摘要】 目的 通过血清α-L-岩藻糖苷酶(AFU)及甲胎蛋白(AFP)的测定探讨对不同肝脏疾病进行临床诊断的意义。方法 比较不同肝脏疾病患者血中AFU与AFP值的不同对相关肝脏疾病进行联合判断,并做出相应的结论。结果 原发性肝癌患者AFU与AFP两者均明显增高并均达阳性值,肝硬化患者两者均增高,但未达阳性值,肝硬化患者两者长期升高有恶变可能,慢性肝炎患者两者均增高,但不明显。急性肝炎患者AFU明显增高,AFP少见增高或属低水平增高。肝血管瘤患者两者均不出现增高。结论 AFU与AFP测定联合诊断肝脏相关疾病有较大临床意义,应引起临床医师的注意。 【关键词】 α-L-岩藻糖苷酶;甲胎蛋白;肝脏疾病;诊断 检查血清中甲胎蛋白(AFP)含量诊断原发性肝癌是临床医师常用的手段之一。随着人们对原发性肝癌研究的深入,发现甲胎蛋白检测对原发性肝癌特异性高,但敏感度较低,同时也发现了部分肝病患者血中AFP含量亦可能出现升高。血清α-L-岩藻糖苷酶(AFU)作为早期诊断原发性肝癌的一个指标亦逐渐为人们所认识,但其敏感性较高,在不同的肝脏病病中均可能出现异常改变,将两者联合诊断肝脏疾病有一定意义,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 各组患者均为我院门诊和住院病人,包括:原发性肝癌组54例,年龄34~68岁。肝硬化组97例,年龄35~59岁。急性肝炎组120例,年龄19~52岁。慢性肝炎组150例,年龄24~53岁。肝血管瘤组13例,年龄33~54岁。正常对照组50例,年龄22~58岁,为正常体检人群。所有病例均符合2000年9月西安中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的病毒性肝炎的诊断标准[1]。 1.2 方法 AFU为CNPF连续监测法,在东芝TBA-120全自动生化分析仪上测定,试剂由上海东方顺宇科技公司提供。AFP检测方法为放免自显影法,试剂由上海生物制品所提供。 1.3 统计学方法 所有数据用均数±标准差(x±s)表示。两组间的比较采用t检验,P<0.05为差异有显著性。 2 结果 2.1 AFU及AFP在不同肝脏疾病中检测结果 见表1。 表1 不同肝脏疾病患者AFU及AFP检测 (略) 2.2 相关疾病AFU及AFP检测联合比较 见表2。 表2 肝病患者AFU与AFP异常升高数对照 (略) 2.3 肝脏疾病患者治疗前后AFU及AFP检测情况 见表3。本组患者选择AFP、AFU治疗前均升高的患者,肝癌患者为手术治疗,其他肝病患者通过中、西医药物治疗。 表3 肝脏疾病患者治疗后AFU与AFP疗效观察 (略) 3 讨论 AFU和AFP作为诊断原发性肝癌已逐步为临床所认知[2],AFU是一种溶酶体酸性水解酶,人们对原发性肝癌AFU增高的机制不太确定,一般认为病变中的细胞合成AFU后大量释放入血或血中降解减慢所致;亦可能为因代谢紊乱致使正常组织受损引起AFU释放增多而致血中AFU升高[3]。我们在对肝癌及相关肝脏疾病检查中发现,其他肝脏疾病亦可导致AFU增高,与AFP联合诊断也可作为相关肝脏疾病的参考指标。 由表1可知,原发性肝癌、肝硬化、急性肝炎及慢性肝炎AFU均出现升高现象。原发性肝癌AFP显著升高,肝硬化、急性肝炎及慢性肝炎也有所增高。有报道表明[4],肝硬化AFP测定值增高幅度可在中等水平波动,急性及慢性肝炎AFP值增高幅度则在低水平波动。由此表明,肝脏相关疾病,AFU与AFP测定值也会出现相应改变。 由表2可知,AFU和AFP在不同肝脏疾病中表现不同,当两者均明显升高且在阳性值范围时,诊断肝癌准确率则较高,其变化与病情严重程度相平行。当两者均明显升高,但两者未同时达到阳性值范围,则肝硬化可能性大,而当AFU及AFP长期高于正常,则应警惕肝脏疾患进一步加重的可能,如为肝硬化患者,则要避免肝病恶变的发生。急性肝炎患者则AFU升高明显而AFP少见升高或升高不明显。AFU与AFP均异常,但升高不明显时,慢性肝炎可能性大。近来B超检查中,常可见到肝血管瘤报道,肝血管瘤患者有时从影像学中不易与肝癌鉴别,通过检查AFU及AFP则可进一步判断。 由表3可知,当肝癌患者得到相应治疗,血中AFU及AFP可恢复至正常,表明血AFU及AFP检查是PHC术后监测、追踪观察的较理想指标。各组肝病患者在相关治疗后,AFU及AFP均出现部分恢复、部分改变不明显的情况,而急性肝炎组恢复情况好于慢性肝炎组,好于肝硬化组。表明肝炎早期,患者得到及时治疗肝脏疾病进一步发展的可能性小。由于肝癌患者约有20%AFP测定值可为正常[2],故AFU显著增高而AFP测定正常的肝病患者应进一步作相关检查,以避免肝癌漏诊,故AFU与AFP联合检测,可提高肝癌的检出率,可提高灵敏度。尤其对AFP阴性和小细胞肝癌的诊断价值更大。 综上所述,AFU与AFP联合检查不仅可以提高肝癌检查的阳性率,判断肝脏相关疾病,也可作为相关肝炎动态观察指标,也可以作为肝脏疾病疗效观察,应引起临床医生的重视。 【参考文献】 1 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎的诊断标准.中西医结合肝病杂志,2001,11(1):56-60. 2 张秀明,李健斋,魏明竟,等.现代临床生化检验学.北京:人民军医出版社,2001,549-556. 3 颜洁明,彭长青,王能进.原发性肝癌血清α-L-岩藻糖苷酶活性升高的机制.临床肝胆病杂志,1994,10(1):38. 4 王江平.甲胎蛋白定量与肝脏疾病的关系.中西医结合肝病杂志,2003,13(2):167-169. |
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