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| 尖锐湿疣的发病机制对治疗的指导意义 | |||||
作者：佚名 论文来源：本站原创 点击数： 更新时间：2008-10-1  |
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［摘要］ 目的 探讨尖锐湿疣（HPV）的发病机制对治疗的实际指导作用。方法 将32例HPV患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用笔者的“HPV治疗三步曲”进行治疗，对照组应用传统的方法进行治疗。结果 治疗组16例患者，3次疣体清除后根治率达87.5%（14/16），3个月随访治疗全部治愈，治愈率达100%，总平均医药费用为495.98元，而对照组这3项指标分别为50%（8/16）；62.5%（10/16）；1557.76元，两组差异有显著性。结论 HPV治疗三步曲是基于对HPV病原体的自体接种、自体传播予以充分认识基础上的全方位消灭病原体，多重阻断传播途径的一种较完善的治疗方法。 ［关键词］ 尖锐湿疣；杀灭病毒；传染源；传播途径 尖锐湿疣（HPV）是常见性病之一，发病率高，对其治疗临床上一般采用手术割除或药物涂擦清除疣体，之后服用抗病毒药或干扰素等免疫疗法控制复发［1］，但疗效有限，复发频，患者苦不堪言。笔者重新复习了HPV的发病机制，根据其传染发病的特点，制定了一套杀毒方案，从阻断HPV继续传播入手，笔者称其为“HPV治疗三步曲”，不吃药，不打针，不输液，疗效好，花钱少，简便易行，值得推广。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组病例取自2002年1月~2004年8月前收治的首次发病的HPV初诊病例，共32例，男21例，女11例，年龄18~56岁，平均33岁。单纯外生殖器HPV18例（男12例，女6例），混合型HPV（外生殖器、肛门、阴道及尿道等部位混合生长）14例（男5例，女9例）。所有病例随机分为治疗组和对照组两组。 1.2 方法 治疗组采取“HPV治疗三步曲”的治疗方案：第一步，首先用电离子刀或微波彻底清除肉眼可见的疣体；第二步，嘱咐患者在今后的3个月内密切关注局部皮肤或每周复查1次，只要发现新的疣体出现（一旦肉眼可见）立即清除，绝不要拖延至疣体长大；第三步，手术创面每日碘伏消毒，待创面一愈合，立即开始涂抹爱宝疗、除疣灵、消疣膏等杀毒药（对皮肤刺激损伤小的药品），对局部皮肤黏膜进行全面涂抹，每日2次，治疗1个月。 对照组采取常规的方法治疗，首先用电离子刀或微波清除肉眼可见的疣体，之后给予阿昔洛韦0.75.ivd.qd.连续1周，干扰素100 u.im.隔日1次，连续4周，创面每日碘伏消毒，愈合后局部不做任何处理，为了使本组病例不流失，使随访资料完整，特告知患者复发一律给予免费手术，药费给予15%的优惠，但不告知具体复查时间，由其根据病情自定复诊时机，一切均与当前诊治该病的常规做法一致。 1.3 疗效判定标准 所有治愈者均以其做最后一次疣体清除术后随访3个月无复发为标准；失败者均以最后一次手术后3个月随访期内复发并放弃了在本门诊的治疗为标准。 2 结果 治疗结果如表1~3所示，治疗组16例患者经疣体清除术，在3次手术以内治愈者14例（87.5%），3个月内全部治愈，个人总医药费平均为495.98元；对照组16例患者，3次手术内治愈者仅8例（50%），3个月内治愈率只有62.5%（10/16），总医药费平均为1557.76元，还有3个失败病例。两组对比差异有显著性。表1 疣体清除的手术次数对比表2 治疗时间的对比 表3 治疗费用的对比 注：χ2 检验，P＜0.001 3 讨论 HPV的发病机制［1］，当病毒感染人体后，吸附与皮肤表面，逐渐侵入表皮角质层，潜伏于基底层角原细胞间达1~3个月之久，后穿入表皮细胞内复制，HPV融入细胞核，引起细胞分裂，形成特征性的乳头状瘤，伴随的病毒颗粒的繁殖与播散，同时也在随时随地地自体接种，而且这种自体的传染将始终伴随患者从得病到治愈的全过程。但这个环节是目前临床的薄弱点，常常是这边治疗，那边病毒还在传染、接种、繁殖和生长，于是疣体割了反复多次。笔者必须有这样的认识，患者来就诊时，予以清除的疣体仅仅是先接种先长出的疣体，许多后来接种的病毒和新近播散的病毒还在皮肤内外潜伏着。 “HPV治疗三步曲”正是针对这种发病特点和过程设计的一套标本兼治的方案，第一步：彻底清除肉眼可见的疣体，除了确切的治疗作用外，更重要的是他初步杀灭了病原体，阻断了疣体继续向肌肤传播病毒的途径，从这一高度认识问题将更有利于疾病的治疗；第二步：嘱咐患者定期复查，发现疣体立即清除，不得任其生长（疣体在机体上生长的时间越长，造成新的传染的机会就越大），此步骤仍然是消灭病原体，阻断传播途径，其操作的关键在于早发现、早治疗，由于初诊后临床医生忽略了向患者作此交代，患者在复发后常常使疣体长得很大才来复诊，为将来继续复发埋下了祸根。第三步：在局部皮肤涂药，杀灭肌肤表面及表层尚未侵入细胞内的病毒，目的还是消杀病原体，切断传播途径，这也是目前临床治疗所欠缺的一个环节，人们认为疣体切除了便万事大吉，岂不知在手术区周围的皮肤上都是病毒的易感组织和细胞，早已散落和潜伏了大量的病毒，而这些病毒用某些外涂杀毒药剂，大部分是可以被杀灭的，但却很少有人认识到这一点，这一步被完全忽略了。HPV治疗三部曲对HPV的剿灭是全方位的，贯穿了其发病的全过程。 目前临床上的许多治疗方法［2，3］缺乏对基础理论的透彻理解，尤其对此病的自体接种、自体传染及其过程没有充分的认识，表面上看其治疗过程又认真、又复杂［4］，但是循环往复地接种和复发。相比之下“HPV治疗三部曲”简单、省钱、高效，治疗时将复发的实情告诉患者，医患配合默契，复发后疣体很小很少便及时治疗，无压力，无痛苦，恢复快。 ［参考文献］ 1 欧阳恒，王明忠.中西医临床性病学.北京：中国中医药出版社，1998，256-296. 2 许文庆，王莉莉.CO2激光加斯奇康注射治疗尖锐湿疣40例疗效观察.中华现代皮肤科学杂志，2004，1（1）：54. 3 汪晋英，董琛.CO2激光治疗尖锐湿疣350例临床观察.光电子激光，1994，4：352. 4 贺克，贺依林.五联疗法治疗肛门尖锐湿疣的临床观察.中国性科学，2005，1：32 |
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