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| 代谢综合征患者下肢动脉病变的彩超研究 | |||||
作者：佚名 论文来源：本站原创 点击数： 更新时间：2008-10-1  |
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［摘要］ 目的:探讨代谢综合征（metabolic syndrome, MS）患者的下肢动脉病变情况。方法:应用彩色多普勒超声对50例MS患者下肢动脉进行检查，并与30例健康志愿者对照，测量血管内径、收缩期最大流速、内中膜厚度、斑块大小及数目。结果:50例中，内中膜增厚大于1.1 mm者41例，有粥样斑块并引起不同程度狭窄者33例。股总动脉、动脉、足背动脉的内膜明显厚于对照组（P＜0.01或P＜0.05)，斑块数明显多于对照组（P＜0.01)。结论:MS患者下肢动脉发生了程度不等的病变，用彩色多普勒超声检测能明确MS患者下肢动脉病变的部位和程度，具有重要的临床意义。 ［关键词］ 代谢综合征; 下肢动脉; 超声检查，多普勒，彩色 Color Doppler ultrasound study on pathological changes of lower extremity arteriesin patients with metabolic syndrome ABSTRACT Objective: To explore the pathological changes of lower extremity arteries of patients with metabolic syndrome. Methods: Fifty patients with metabolic syndrome (MS) and 30 normal volunteers were included in this study. The inner diameters, peak systolic velocities and intimamedia thicknesses of the lower extremity arteries, and the sizes and numbers of the plaques in the lower extremity arteries were obtained with color Doppler ultrasound (CDU). Results: In the fifty MS patients, the intimamedia thicknesses of fortyone were thicker than 1.1 mm and thirtythree had plaques which had brought stenosis in different degrees. The intimamedia thicknesses of the common femoral, popliteal and posterior tibial arteries in the MS patients were significantly thicker than those in the normal volunteers (P＜0.01 or P＜0.05), and a greater number of plaques in the lower extremity arteries were observed in the patients, as compared with the normal volunteers (P＜0.01). Conclusion:Various pathological changes had taken place in the lower extremity arteries of the MS patients. The sites and degrees of the lower extremity arterial diseases in MS patients can be definitely detected with CDU. KEY WORDS metabolic syndrome; arteries, lower extremity; ultrasonography, Doppler, color 伴随着现代文明的发展，代谢综合征（metabolic syndrome, MS）的发病率显著上升，已严重危害人类的身心健康。研究表明MS可加速动脉粥样硬化的发生发展［1］，且MS患者颈动脉粥样硬化程度较单纯高血压病和糖尿病患者更为严重［2］。那么MS与下肢动脉病变的关系如何呢？目前国内尚少有相关报道。彩色多普勒超声在下肢动脉病变诊断中的实用价值已得到广泛认可［3～7］，本研究应用彩超检查观察了MS患者下肢动脉病变的特征，旨在探讨MS与下肢动脉病变的关系，为代谢综合征血管损伤的防治提供临床依据。 1 资料与方法 1.1 诊断标准 MS的诊断依据1999年WHO诊断标准［8］，即基本要求：糖调节受损或糖尿病和(或)胰岛素抵抗背景人群,钳夹试验中葡萄糖摄取率下四分位数以下。尚有下列2个或更多成分:血压增高≥140/90 mmHg；血浆甘油三酯增高≥1.7 mmol/L和(或)高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol, HDLC）降低，男性＜0.9 mmol/L（35 mg/dl）,女性＜1.0 mmol/L（39 mg/dl）；腹型(内脏)肥胖,腰臀比(waist hip ratio, WHR)男性＞0.90,女性＞0.85和(或)体重指数(body mass index, BMI)＞30 kg/m2；尿微量白蛋白≥20 μg/min或白蛋白/肌酐≥30 mg/g。 1.2 临床资料 MS组50例，为2004年1月～2005年1月门诊及住院患者，其中男27例，女23例，年龄50~86岁，平均66.4岁，均为依据1999年WHO诊断标准确诊的MS患者，其中49例为糖尿病合并原发性高血压患者。对照组30例，为依据1999年WHO诊断标准排除了MS的健康志愿者，男19例，女11例，年龄44～79岁，平均63.7岁，均无糖尿病及高血压病。 1.3 检查方法 1.3.1 仪器 使用Philips HDI5000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～12 MHz。 1.3.2 超声检查方法 检查股总、股浅动脉时患者取仰卧位，下肢稍外展、外旋；检查动脉时患者取俯卧位，俯卧困难者可取仰卧位屈膝外旋或侧卧位；检查足背动脉时患者取坐位，足背尽量伸直。先于腹股沟内下方找髂外及股总动脉，然后沿下肢动脉走行自上而下轻轻滑动探头，纵行或横断面扫查，所有患者均行两侧对照。仔细观察血管内膜是否连续、光滑，斑块的数目、部位、形态、回声特点和附着情况，管腔是否狭窄，腔内血流是否充盈。并测量各动脉的管径（diameter, D）、收缩期最大血流速度（maximal velocity, Vmax）、内中膜厚度（intimamedia thickness, IMT）。检查过程中适当调节增益、滤波等设置，取样容积不宜过大，且放在管腔中央，取样线与血管夹角<600。动脉斑块标准：局部隆起、增厚，向管腔突出，厚度＞1.2 mm。 1.4 统计学方法 用SPSS 11.5程序包对资料进行统计分析。文中数据用x±s表示，采用方差分析及t检验。 2 结 果 对照组二维超声图像显示管壁结构为内膜、中层、外层3层结构，内膜呈线状强回声，光滑连续性好，IMT<1 mm，无斑块或少斑块；彩色多普勒显示管腔内血流充盈良好，脉冲多普勒显示血流频谱呈三相波形，在收缩期陡直正向血流之后为舒张早期反向血流，接着为舒张中期正向低幅血流，频带较窄，有频窗。MS组下肢动脉内膜普遍毛糙增厚，连续性差，局部可见大小不等的斑块向管腔内突出，造成不同程度的狭窄甚至闭塞，狭窄处血流变细，呈五彩血流，频谱失去正常三相波形。50例中，内中膜增厚>1.1 mm者41例，有粥样斑块并引起不同程度狭窄者33例。股总动脉、动脉、足背动脉的内膜明显厚于对照组（P＜0.01或P＜0.05)，斑块数明显多于对照组（P<0.01）。两组患者下肢动脉彩色多普勒超声显像各指标比较见表1～表3。表1 MS组与对照组股总动脉超声特征比较 3 讨 论 MS是近年医学界研究的一个热点，是指一系列与胰岛素抵抗（insulin resistance, IR）相关的作为动脉粥样硬化和心血管疾病危险因素的代谢及生理紊乱，包括中心性肥胖、高胰岛素血症、糖耐量减低和糖尿病、高血压、血脂异常、非酒精性脂肪肝、微量白蛋白尿等，也称多代谢综合征、IR综合征或表2 MS组与对照组动脉超声特征比较表3 MS组与对照组足背动脉超声特征比较Χ综合征等。流行病学调查显示MS有很高的发病率［9～11］。过去认为肥胖是MS的基础因素，而现在认识到胰岛素抵抗和高胰岛素血症是其根本原因［12］。 下肢动脉病变常是导致截肢的主要原因，及早诊治非常重要。本研究显示MS患者下肢各大动脉内径与对照组比较均有不同程度的狭窄，收缩期最大流速均有不同程度的降低，内中膜比对照组明显增厚（P＜0.01或P＜0.05)，斑块数比对照组显著增多（P＜0.01)。这一结果表明，MS患者下肢动脉已发生程度不等的病变。下肢动脉病变是糖尿病的严重并发症之一，而血管内膜增厚、流速减慢、内径狭窄及粥样斑块的形成又与高血压、高脂血症等危险因素密切相关，可见MS集高血糖、高血压、高血脂等诸多因素于一身，下肢动脉出现病变有其疾病基础。中医认为过食和少动是MS发病的两大主因。食量过大，壅滞中焦之气，有碍脾胃升降，枢机不得斡旋，最终导致运化失职，脾气郁滞；多食肥甘，肥者令人内热，甘者令人中满，所碍的也是中焦气机；脾主四肢肌肉，活动的减少必然影响脾的健运，脾不能为胃行其津液，脾不散精，物不归正化则为痰、为湿、为浊、为脂，进而变证百生。防治代谢综合征下肢动脉病变应从源头抓起，坚持终身体育运动、合理膳食可能是预防MS及其相关疾病发生的中心环节，这与中医对MS的认识不谋而合。中医药防治MS尚处于起步阶段，由于中医药治疗的多环节、多靶点作用，以及整体观念、治病求本、治未病等特色，中医药防治MS具有广阔的前景。应用彩色多普勒超声技术有助于对下肢动脉病变早发现、早诊断、早治疗以减少下肢坏疽的发生，可大大提高MS患者的生活质量。 血管造影虽是“金标准”，但危险性高，属于有创检查，且患者特别是老年人难以接受。彩色多普勒超声是一种无创性检查，能在短时间内对病变的范围、程度以及与周围组织、血管的关系作出明确的判断，为临床医师选择手术方式提供有利的依据。 ［参考文献］ 1 刘 芳, 张红叶, 刘晓宁, 等. 代谢综合征与动脉粥样硬化的关系［J］.中华医学杂志, 2003, 83 (15): 13171320. 2 赵志钢, 祝之明, 李彦社. 代谢综合征的颈动脉粥样硬化特征［J］. 中华内科杂志, 2003, 42 (9): 625627. 3 李 荆, 王贤金, 何小乔. 多普勒频谱在下肢动脉疾病检查中的价值［J］. 中国超声诊断杂志, 2004, 5 (2): 103105. 4 马文青, 纪东露, 孙 勇. 超声诊断在下肢动脉病变中的应用［J］. 中国超声诊断杂志, 2003, 4 (9): 662664. 5 张 琦, 赵宝珍, 翁三川. 下肢动脉病变的二维彩色多普勒血流图检查［J］. 中国医学影像技术, 1999, 15 (11): 854855. 6 齐春英, 崔广和. 彩色多普勒超声在下肢动脉疾病诊断中的价值［J］. 中国超声医学杂志, 2001, 17 (7): 549551. 7 李建卫. 彩色多普勒超声对预防老年糖尿病下肢动脉病变的应用［J］. 海峡预防医学杂志, 2002, 8 (4):86, 89. 8 荆 芜. 代谢综合征及其诊断标准［J］. 辽宁实用糖尿病杂志, 2004, 12 (2): 60. 9 Jia WP, Xiang KS, Chen L, et al. 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