今天是：  |
| 网站首页 | 名校推荐 | 小学试卷 | 初中试卷 | 高中试卷 | 免费课件 | 免费教案 | 如何获点 | | |||
| | 教育教学 | 免费论文 | 网站留言 | | ||||
|
||||
 |
您现在的位置： 名校试卷网 >> 医学论文 >> 特种医学 >> 正文 |  用户登录  新用户注册 |
|
||||||||||
|
||||||||||
|
||||||||||
|
|||||
| 早期应用柴芩承气汤治疗老年重症急性胰腺炎随机对照研究 | |||||
作者：佚名 论文来源：本站原创 点击数： 更新时间：2008-10-1  |
|||||
|
【摘要】 目的 探讨早期运用柴芩承气汤治疗老年性重症急性胰腺炎（ESAP）的临床疗效。方法 将80例ESAP患者，按1：1比例随机分为早期治疗组（n=40例，入院时服用柴芩承气汤）和晚期治疗组（n=40例，72 h后再加柴芩承气汤），对比分析两组并发症的疗效。结果 总病死率3625%；入院时Ranson评分、CT评分及APACHE Ⅱ评分两组间无统计学差异（P＞005）；早期治疗组ARDS、肾功能衰竭、休克、心衰、肝功能衰竭、感染发生率明显低于晚期治疗组（P＜005），同时中转ICU率、手术率、病死率及住院时间也明显低于晚期治疗组（P＜005）。结论 早期使用柴芩承气汤能明显降低ESAP患者的并发症，从而减少中转ICU率、手术率、病死率及住院时间。 【关键词】 老年性重症急性胰腺炎；柴芩承气汤；随机对照试验 重症急性胰腺炎（SAP）起病急、并发症多、病死率高，尤其是老年患者病死率更高。英国循证指南推荐75岁以上的SAP是ICU治疗指征。近20年，我们采用柴芩承气汤治疗SAP取得显著疗效〔1〕。但对柴芩承气汤治疗ESAP的用药时机尚无研究。本研究采用随机对照试验，探讨早期运用柴芩承气汤治疗ESAP的临床疗效。 1 资料与方法 11 一般资料 诊断标准：SAP采用曼谷会议SAP的诊断标准，SAP是指在急性胰腺炎（acutepancreatitis,AP)的基础上有以下之一者：①有脏器功能障碍：②Rason评分＞3分；③急性生理和慢性健康评价指标Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Heath EvaluationⅡ，APACHEⅡ)评分≥8分；④Balthazar CT分级Ⅱ级或Ⅱ级以上。⑤局部并发症：胰腺坏死、胰周脓肿或胰腺假性囊肿。纳入标准：①符合SAP诊断标准;②年龄≥60岁者；③发病72 h内入院者。排除标准：①入院前经过中药治疗的患者；②院外手术后转入患者。运用NDST统计软件，将80例SAP患者按1∶1的比例，生成随机数字表，按顺序号依次纳入早期治疗组(n=40)和晚期治疗组(n=40)。 12 治疗方法 西医基础治疗：入院后给予重症监护、胃肠减压、体液复苏、抗感染、抑制胃酸、维持体内酸碱及电解质平衡等治疗，出现呼吸衰竭呼吸机辅助治疗，出现胰周或/和胰腺感染手术治疗。中医治疗：采用柴芩承气汤,柴芩承气汤组成：柴胡15 g，黄芩15 g，厚朴15 g，枳实15 g，生大黄15 g后下，芒硝20 g冲服，将每剂中药煎成300 ml。先抽空胃液，再经胃管注入中药50 ml，夹闭胃管，每小时1次，每日8次。呕吐症状减轻后，改为口服，夹闭胃管1 d后，仍无呕吐，则停止胃肠减压。严重肠麻痹者同时给予中药200 ml灌肠，4次／d，配合针刺促进肠蠕动。肠蠕动恢复，大便通畅，生大黄、芒硝减量或停药，停用灌肠。早期治疗组：入院后给予西医基础治疗+柴芩承气汤。晚期治疗组：入院后给予单纯的西医基础治疗，72 h后再加用柴芩承气汤治疗。 13 观察指标 48 h的Ranson评分、入院第1天APACHEII评分、CT评分。器官功能障碍：①心功能不全：低血压，心率≤54次／min或＞130次／min；②休克：MPA≤49 mmHg；③急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)：呼吸困难，R＞35次／min,PaO2＜60 mmHg；④肾功能不全：尿量＜480 ml／24 h,Cr≥177 μmol／L；⑤肝功能不全：血清胆红素≥34 μmol／L，ALT达正常值的2倍；⑥脑病：神志模糊，谵妄，昏迷等精神症状。住院时间：入院到出院的时间，但SAP病情好转后，因胆石症手术治疗的住院时间不列入住院时间统计。中转手术：中转手术指征：①胰腺感染性坏死且全身中毒症状持续恶化者；②胰腺脓肿；③巨大假性囊肿，有压迫症状，经保守治疗无缓解；④胰腺及胰周大出血等。 14 统计学处理 应用SPSSl00forwindows软件，进行秩和检验，t检验和χ2检验。 2 结果 21 一般情况 早期治疗组：男19例，女21例，年龄(687±66)(60～83)岁；基础疾病：高血压17例，COPD 15例，冠心病22例，糖尿病12例，高脂血症7例；病因：胆囊结石22例，胆管结石1例，胰管结石2例，暴饮暴食6例，十二指肠降段憩室2例，不明原因7例。晚期治疗组：男18例，女22例，年龄(667±74)(60～85)岁；基础疾病：高血压18例，COPD 12例，冠心病20例，糖尿病13例，高脂血症8例；病因：胆囊结石19例，胆管结石3例，暴饮暴食7例，十二指肠降段憩室1例，不明原因10例。两组一般情况比较无统计学意义。 22 入院评分比较 Ranson评分、APACHEⅡ评分、CT评分两组无统计学意义（表1）。表1 评分比较(略) 23 并发症发生率 ARDS、肾功能衰竭、休克、心衰、肝功能衰竭、感染发生率晚期组明显高于早期组(表2) 表2 并发症发生率(略) 24 两组预后比较 中转ICU率、手术率、死亡率早期组明显低于晚期组（表3）。表3 两组预后比较(略) 3 讨论 目前随着人口老年化，老年性急性胰腺炎发病有上升趋势〔2～4〕。由于老年人对休克、手术等应激的代偿能力较差，早期手术并不能阻断病情的发展，反而增加感染的危险，易诱发多器官功能不全及衰竭，因此采取中西医结合综合治疗为首选。我院近20年采用柴芩承气汤为主的中西医结合治疗使SAP的手术率和病死率分别降至209％和1077％〔1〕。但本研究显示ESAP的病死率3625％明显高于我院SAP总病死率〔1〕。 31 老年患者病理生理特点 由于年龄的增加及绝经期妇女体内的雌酮的提高使老年患者特别是老年女性容易形成胆石症。同时老年患者由于肺老化、心脏对负荷增加的适应能力明显下降、肝细胞和胆管上皮细胞修复能力下降，肝功能储备能力降低、微循环障碍加重等使老年性急性胰腺炎胰腺病变较轻，而胰外器官损害重〔5〕。因此患者并发症增多，且持续时间长。 32 柴芩承气汤的治疗作用 SAP早期主要表现为阳明腑实证，即痞(心下闷塞坚硬)、满(胸胁腕腹胀满)、燥(肠有燥屎，干结不下)、实(腹中硬满，痛而拒按，大便不通)四证及苔黄、脉实等，是祖国医学辨证论治应用通里攻下、釜底抽薪的根据所在。我们既往长期临床实践发现，早期通里攻下，可阻止和／或减少MODS的发生、发展〔6～8〕。本研究采用随机对照临床试验进一步证实，早期使用柴芩承气汤，在ARDS、肾功能衰竭、休克、心衰、肝功能衰竭、感染发生率等方面明显低于晚期治疗组，同时中转ICU率、手术率、病死率及住院时间也明显低于晚期治疗组。柴芩承气汤具有清热解毒、通里攻下的功效，早期使用柴芩承气汤，及时排除胃肠积滞，清除肠道内的细菌和内毒素，保护肠道黏膜屏障，减轻全身炎症反应，从而减少MODS发生。中医认为肺与大肠相表里，早期通里攻下，迅速恢复肠蠕动，及时降低腹腔室间隔综合症(腹内高压综合症)，促进膈肌运动，有利于呼吸窘迫的改善。及时排空胃肠，减少食糜刺激胆胰的分泌，有利于胰腺炎症的修复。本研究显示：ESAP并发症多，病死率高，柴芩承气汤重在早期使用，及时通里攻下，降低腹腔室间隔综合征，早期阻止全身炎症反应综合征，才能减少并发症、降低病死率，提高临床疗效。 【参考文献】 1 刘续宝，蒋俊明，黄宗文，等中西医结合治疗重症急性胰腺炎的临床研究(附1367例报道)〔J〕四川大学学报(医学版)，2004；35(2)：2048 2 Gloor B，Ahmed Z，Uhl W，et alPancreatiC disease in the elderly〔J〕Best Pract Res Clin Gastroterol，2002；16：15970 3 徐世平，王孟薇老年人急性胰腺炎〔J〕中华老年医学杂志，1998；17：2535 4 GuilOL，MiglionM，OlahA，et alAcute pancreatitis in five European countries：etiology and mortality〔J〕Pancreas，2002，24：2237 5 吴会国，白景珍中西医结合治疗老年急性胰腺炎64例〔J〕中西医结合实用临床急救，1999；6(1)：25 6 黄宗文，蒋俊明，张肇达，等益活清下法为主治疗重症急性胰腺炎胰外器官损害与死亡原因分析〔J〕成都中医药大学学报，1999；22(1)：268 7 黄宗文，陈光远，夏庆，等大承气汤为主防治急性胰腺炎肠道内毒素吸收的临床研究〔J〕中国医学，2003；1(2)：7981 8 黄宗文，夏庆，陈光远，等早期应用柴芩承气汤治疗重症急性胰腺炎临床疗效分析〔J〕成都中医药大学学报，2003；26(3)：256 |
|||||
| 论文录入：guoxingxing 责任编辑：guoxingxing | |||||
| 【发表评论】【加入收藏】【告诉好友】【打印此文】【关闭窗口】 | |||||
 网友评论：（只显示最新10条。评论内容只代表网友观点，与本站立场无关！） |
| | 设为首页 | 加入收藏 | 网站简介 | 下载帮助 | 充值点数 | 版权申明 | 管理登录 | | |||
|
建议浏览分辨率：1024*768