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冠状动脉病变严重程度、病变位置及冠心病介入治疗 | |||||
作者:佚名 论文来源:本站原创 点击数: 更新时间:2008-9-30 | |||||
(《 中国心脏起搏与电生理杂志 》 2003年第17卷 第2期) 关键词:冠状动脉造影 心电图 QT离散度 YUAN Yi-qiang LIU Huai-ling MA Ye-xin,et al.The Influence of The Stenoses、Location and Intervention of Coronary Artery Disease (CAD)on QT Dispersion(QTd)and corrected QTd(QTcd).To investigate the influence of stenosis、location and intervention of CAD on QTd and QTcd.159 patients,who were performed coronary angiography,with complete clinical and ECG data,were divided into groups as follow:(1)Groups divivded into in accord with stenoses:①No stenoses group,stenoses <50%,31 cases;②Light stenoses goup,stenoses≥50% and <70%,54 cases;③Severe stenoses group,stenoses≥70%,74 cases.(2) Groups divided into in accord with the location of CAD:①Left anterior descending group,45 cases;②Left circumflex group,37 group;③Right coronary group,46 cases.(3)Groups divided into in accord with intervention time:①Before intervention group,99cases;②After intervention group,99 cases.Investigated the influence of stenoses、 location and intervention of CAD on QTd and QTcd.Results:Severe stenoses(≥70%)significantly influenced QTd and QTcd,p<0.05,and light stenoses(≥50% and <70%)didn’t significantly influence QTd and QTcd,p>0.05;The location of CAD didn’t significantly influence QTd and QTcd,p>0.05. Intervention significantly influenced QTd and QTcd,contrasted before with after operation,p<0.05,and contrasted after operation with no stenoses group,p>0.05.Conclusion:Severe stenoses and intervention significantly influenced QTd and QTcd,and the location hardly influenced QTd and QTcd. Key words Coronary Angiography Electrocardiogram QT Dispersion QT离散度(QTd)是近年来发展起来的一项预测心脏复极同步的新指标。其定义为常规12导联心电图中最长QT与最短QT之差,可以较好的预测心律失常和猝死的发生。本研究旨在探讨冠状动脉病变严重程度、病变位置及介入治疗对QTd及校正QTd(QTcd)的影响。 1 资料与方法 1.1 研究对象及分组 选择完成冠状动脉造影且心电图及临床资料完整病例159例。排除心肌梗死、充血性心力衰竭、瓣膜性心脏病、左心室肥厚、高血压3级、心房纤颤、束支传导阻滞、预激综合症及使用I、III类抗心律失常药物的患者。冠脉造影提示的双支、三支病变病例亦排除在外。上述研究对象按如下方案进行分组:根据冠脉造影病变狭窄程度分组:①冠脉无狭窄组,病变狭窄<50%,为31例;②冠脉轻度狭窄组,病变狭窄≥50%且<70%,为54例;③冠脉重度狭窄组,病变狭窄≥70%,为74例。根据病变位置分为三组:①前降支组,为45例;②回旋支组,为37例;③右冠组,为46组。根据介入治疗术前、术后分组:①术前组,为99例;②术后组,为99例。上述各组性别、年龄无明显差异。 2 结果 2.1 冠脉狭窄程度与QTc及QTcd的关系 冠脉狭窄程度对QTd及QTcd的影响见表1。冠脉重度狭窄与冠脉轻度狭窄及冠脉无狭窄相比,QTd及QTcd明显延长(p<0.05)。冠脉轻度狭窄与冠脉无狭窄相比,QTd与QTcd无明显变化(p>0.05)。
组别 例数 QTd(ms) QTcd(ms) 注:与冠脉无狭窄组相比,*p<0.05;与冠脉轻度狭窄组相比,△p<0.05。 2.2 冠脉病变位置与QTd及QTcd的关系 冠脉病变位置与QTd及QTcd的关系见表2。与冠脉无狭窄组相比,前降支组、回旋支组、右冠组QTd及QTcd明显延长(p<0.05),而上述三组之间QTd及QTcd比较,无明显差异(p>0.05)。 表2 冠脉病变位置与QTd及QTcd的关系(x±s) 组别 例数 QTd(ms) QTcd(ms) 注:与冠脉无狭窄组相比,*p<0.05。 2.3 介入治疗对QTd及QTcd的影响 冠心病介入治疗对QTd及QTcd的影响参见表3。冠心病介入治疗前组与冠心病介入治疗后及无狭窄组相比,QTd及QTcd明显延长,p<0.05。而冠心病介入治疗后组与无狭窄组相比,QTd及QTcd无明显差异,p>0.05。 表3 冠脉介入治疗对QTd及QTcd的影响(x±s) 组别 例数 QTd(ms) QTcd(ms) 注:与冠脉无狭窄组相比, *p <0.05; 与冠脉介入治疗后组相比△p<0.05 3 讨论 3.1 QTd及QTcd的临床意义 QTd是指最大与最小QT间期之差,由Campell1985年提出。1990年Day[1]提出了QTd及QTcd反映心室肌复极的异常差异。现在认为QTd及QTcd代表了心室肌复极电活动的不稳定性及不同步性,是一种预测室性心动过速、心室颤动和心脏性猝死的重要指标。所以自QTd及QTcd这一概念提出以来,其临床应用迅速,在长QT间期综合征、冠心病、心律失常、抗心律失常药物疗效判定等方面都有较大的肯定价值。同时在恶性心律失常的预测方面亦是一重要指标。在肥厚梗阻型心肌病、心力衰竭、特发性室性心动过速、致心律失常性右室发育不良,运动性室性心动过速,糖尿病自主神经功能紊乱等方面亦有较多研究,具体临床应用价值尚无定论。 参考文献 1 Day CP,McComb JM,Campbell RW.QT dispersion:An indication of arrhythmia risk in patients with long QT intervals[J].Br Heart J,1990,63:342 2 张燕,3 伍4 卫,5 张旭明,6 等.急性心肌梗死35例静脉溶栓前后QT离散度的变化[J]新医学,7 1998,8 29(1):18 9 Struthers AD,Davidson NC,Naas A,et al.QT dispersion and tripple-vessel coronary disease.Lancet ,1997,349:1174-1175 10 Zereba W,Moss AJ.QT dispersion of ventricular repolarization and arrhythmic cardiac death in coronary artery disease.Am J Cardiol,1994,74:550-554 11 Yunus A,Gillis AM,Traboulsi M,et al.Effect of coronary angioplasty on precordial QT dispersion[J].Am J Cardiol,1997,79(10):1339 作者简介:袁义强(1971-),男(汉族),河南光山人,主治医师,博士研究生,主要从事心血管疾病的介入治疗。Tel:027-83691465,13838125038. |
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