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| 枸橼酸钠治疗眼挫伤继发性前房出血44例 | |||||
作者：佚名 论文来源：本站原创 点击数： 更新时间：2008-10-4  |
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【关键词】 前房出血，继发性；枸橼酸钠 0引言 眼挫伤后继发性前房出血是眼外伤前房出血中多见而且严重的并发症，其发生率为3.5%～38.0%［1］. 一般认为再出血与房水中存在纤维蛋白溶解活性有关，在血管的连续性及完整性恢复之前，如果破裂血管的血栓溶解或退缩，即可发生再出血. 由于再出血的量往往比初次出血量多，治疗效果不理想，且常伴有青光眼、角膜血染等并发症，对视功能造成严重威胁. 我们采用枸橼酸钠加常规治疗该病44例，取得较好的疗效. 1材料和方法 1.1材料200201/200506我院收治了眼挫伤后继发性前房出血86(男70，女16)例，年龄3～51（平均22.3）岁. 爆炸伤8例，车祸伤15例，拳击伤16例，撞击伤15例，钝器打击伤20例，弹弓伤12例. 均为单眼发病. 治疗前查血细胞计数分类，血红蛋白含量，出、凝血时间，肝功能，血糖，尿素氮和尿常规均无异常. 入选病例确诊为眼挫伤后继发性前房出血，并排除有血栓形成倾向者和糖尿病患者. 前房积血量按William分级方法分为Ⅰ级（出血量少，占前房的1/3以下）7例，Ⅱ级（出血量占前房的1/3～1/2）28例，Ⅲ级（出血量占前房的1/2以上，甚至充满整个前房［2］）51例. 挫伤性前房积血2～5 d之后再次前房出血即为继发性前房出血. 入选对象随机分为A, B两组进行治疗、随访和比较分析. A组（枸橼酸钠加常规治疗组）即试验组44例和B组（单纯常规治疗组）即对照组42例. 两组病例在年龄、性别、前房积血程度所占比例等方面均无显著差异，经统计学处理P>0.05，具有可比性. 1.2方法所有患者住院治疗，在前房积血完全吸收之前让患者适当限制活动，患眼或双眼适当加压包扎，保持大便通畅，瞳孔不缩不散，根据情况适当使用镇静剂等辅助措施. B组（对照组）治疗以抗纤溶治疗为主，适当使用抗炎、止血剂及对症处理. 抗纤维蛋白溶解剂6氨基已酸（EACA）口服剂量为每次100 mg /kg ，6次/d，或静脉给药每次4～8 g，加入9 g/L生理盐水或50 g/L葡萄糖注射液中静脉滴注，2次/d. 眼压升高者用200 mL/L甘露醇静脉滴注或500 g/L葡萄糖静脉推注，口服醋氮酰胺等. 可适当使用糖皮质类固醇激素以减轻创伤性炎症反应. A组（枸橼酸钠加常规组）在常规治疗的基础上同时加枸橼酸钠患眼局部使用，即用9 g/L生理盐水将枸橼酸钠配制成5 mL/L的溶液，其pH约6.9～7.1，使用时取其溶液0.5～1.0 mL，再加入5 mL/L普鲁卡因0.5 mL,使枸橼酸钠浓度为2.5～3.3 g/L. 10 mL/L地卡因眼球表面麻醉后，结膜下注射该溶液0.5～1.0 mL，隔1次/1～2 d. 根据治疗过程中前房积血变化情况决定使用次数，一般3～5次. 两组病例如经积极治疗效果不佳和（或）时间过长者，采取手术行前房穿刺冲洗治疗. 手术指征为： 药物不能控制的眼压增高，眼压在40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上、持续2 d以上；出现角膜血染表现或迹象；Ⅲ级前房积血持续7 d以上，积血仍无明显吸收者. 所有数据经Stata 7.0统计软件包进行χ2检验. 2结果 两组病例通过药物和（或）手术治疗前房积血全部吸收治愈. 但经不同方案治疗后的治愈情况、继发性青光眼、角膜血染、视力恢复及需手术治疗等情况差异较大. A组药物治愈39例（88.6%），B组30例（71.4%），经统计学处理有显著性差异（χ2=4.019, P<0.05）. 尤其是7 d内治愈率明显提高，A组为31例（70.4%），B组18例（42.8%），两组比较有显著性差异（χ2=6.6769, P<0.05）. 需手术治疗A组5例（11.4%），B组12例（28.6%）. A组角膜血染4例（9.1%），B组11例（26.2%）；继发性青光眼A组7例（15.9%），B组15例（35.7%），经统计学处理P<0.05, χ2=4.3634, 4.4275，具有显著统计学差异,并发症A组明显低于B组. 最终恢复视力： A组视力≤0.3者10例（22.7%）， B组20例（47.6%）. ，A组视力≥0.4者34例（77.3%），B组22例（52.4%），经统计学处理 P<0.05, χ2=5.8614，具有显著统计学差异，A组视力恢复明显好于B组. 3讨论 前房积血是眼挫伤综合症表现之一，是因钝性暴力冲击致虹膜睫状体血管破裂、血管渗透性失调或巩膜静脉窦破裂，血液逆行至前房所致，前房积血的吸收主要由前房角的排除和虹膜表面吸收. 原发前房积血一般吸收较快，视力恢复较好，并发症少. 而继发性前房出血则病情更为严重，眼挫伤后继发性前房出血多发生在伤后2～5 d，85%发生在5 d之内，其中又以3 d内为多见. 常比原发性出血量更多、反复出血、难以吸收、发生角膜血染和继发性青光眼等严重并发症多. 本组病例A组角膜血染4例，继发性青光眼7例，而B组分别为11例和15例，两者均经统计学处理（P<0.05），有显著性差异. 这两种并发症将导致严重视功能损害，甚至失明. 我们对眼挫伤后继发性前房出血的治疗一般先采取保守（药物）治疗. 除一般性常规处理之外，采取抗纤溶、高渗脱水剂、皮质类固醇激素、止血、对症处理等. 在保守治疗不理想时采用前房穿刺冲洗手术疗法. 本试验组采用在一般性常规治疗的基础上加枸橼酸钠眼局部使用获得较好疗效，与文献［3］报道眼挫伤后继发性前房出血预后视力≥0.4为47%也有明显提高. 本试验组采用常规加枸橼酸钠治疗，其中枸橼酸钠是一种抗凝剂，由于其枸橼酸钠离子与钙形成一种难以解离的可溶性络合物，降低了血中钙离子的浓度，故有抗凝作用. 一般用于体外抗凝，而在其他方面应用较少，尤其在眼科治疗方面应用很少报道. 自2002年以来，我们应用该药治疗眼挫伤后继发性前房出血44例取得了比常规治疗更好的疗效，减少了并发症和需手术治疗的病例，也未发现有任何毒性反应及副作用，而且该药在使用中简便、易行、费用低廉，值得临床推广应用. 【参考文献】 ［1］ 彭广华，李志杰，李辰，等. 现代眼科治疗学［M］. 广州： 广东科技出版社 2002：614-615. ［2］ 杨以嘉，王仲均，何志远. 出血性眼病［M］. 广州： 广东科技出版社，1984：70-71. ［3］ 金爱平，胡春枝. 继发性前房出血的临床分析［J］. 中国实用眼科杂志，1990,8（7）:434-43 |
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| 论文录入：guoxingxing 责任编辑：guoxingxing | |||||
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