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糖尿病合并高血压患者降压用药情况调查分析           ★★★ 【字体：小 大】
糖尿病合并高血压患者降压用药情况调查分析
作者：佚名    论文来源：本站原创    点击数：    更新时间：2008-10-3    
作者：刘晓宇，吴大方，周岩，张彦海，李洁
【关键词】  抗高血压药
    Investigation and analysis of diabetic hypertensive patients taking antihypertensive drugs
　　【Abstract】 AIM: To investigate the prescriptions of antihypertensive drugs and treatment plan of diabetic hypertensive in hospital patients. METHODS: The diabetic hypertensive patients (n=373) treated in our hospital from 200301 to 200508 were divided into 2 groups according to the departments where they were treated: Department of Endocrinology as group A (n=211), and the others as group B (n=162). Analyze their prescriptions of antihypertensive drugs and treatment plan by statistical methods. RESULTS: In the 2 groups, the usage rates of angiotensinconverting enzyme inhibitor (ACEI) were 24.0% and 20.7% (P>0.05). The usage  rates  of angiotensinⅡreceptor blockers (ARBs) were 22.8% and 20.7% (P＞0.05).  The usage rates of diuretics were 26.0% and 12.3% (P＜0.01). The usage rates of calcium channel blockers (CCB) were 20.9% and 23.7% (P>0.05). The usage rates of βadrenergic receptor blockers (βblockers) were 6.4% and 21.5% (P＜0.01). The usage  rates of αadrenergic receptor blockers (α blockers) were 0.0% and 1.1%. Most prescriptions were the combinations of two or more kinds of antihypertensive drugs (94.8%, 92.6%). CONCLUSION: The usage of antihypertensive drugs in our hospital was in accordance with the JNCⅦ. The prescription for antihypertensive therapy was more effective in Department of Endocrinology, especially the usage of diuretics and βadrenergic receptor blockers.
　　【Keywords】 diabetics; mellitus; hypertension; antihypertensive agents; drug utilization
　　【摘要】 目的：了解糖尿病伴高血压住院患者常用降压药物的种类和降压治疗方案. 方法：分析我院200301/200508住院确诊为糖尿病伴高血压共373例患者的用药情况，按患者住院科室分组：内分泌科为A组（211例），其他科室为B组（162例），统计分析降压药物的使用及治疗方案. 结果：A，B组患者血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）使用率分别是24.0%和20.7%（P＞0.05）；血管紧张素Ⅱ受体阻断药（ARBs）使用率分别是22.8%和20.7%（P＞0.05）；利尿剂使用率分别是26.0%和12.3%（P＜0.01）；钙拮抗剂（CCB）使用率分别是20.9%和23.7%（P＞0.05）；β受体阻断药使用率分别是6.4%和21.5%（P＜0.01）；α受体阻断药使用率分别是0.0%和1.1%. 另外，A，B组患者单一药物使用率约5.2%和7.4%，绝大部分患者降压治疗为两种药物及两种药物以上联用降压（94.8%，92.6%）. 结论：我院糖尿病合并高血压住院患者降压药物应用种类基本符合JNCⅦ高血压治疗指南. 内分泌科的降压方案比其他科室显得更为合理，尤其是在利尿剂和β受体阻断药的使用上.
　　【关键词】 糖尿病；高血压；抗高血压药；药物利用
　　0引言
　　糖尿病患者中高血压的患病率是非糖尿病患者的2~3倍，约有50%~70%的糖尿病患者合并高血压［1］. 高血压是糖尿病患者发生心脑血管病变的重要危险因素，显著增加糖尿病患者的病死率［1］. 英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)发现，对于糖尿病合并高血压患者严格控制血压可以使任何糖尿病相关终点事件的发生率下降24%、微血管病变下降37%、心肌梗死下降44%［2］. 而强化控制血糖仅使任何糖尿病相关终点下降12%、微血管病变下降25%、心肌梗死下降16%［3］. 因此，严格控制血压比强化控制血糖更为重要. 为此我们回顾性分析了200301/200508在我院住院确诊为糖尿病伴高血压患者共373例的降压用药情况，以期为糖尿病合并高血压的合理用药提供临床依据. 结果分析如下.
　　1对象和方法
　　1.1对象我院200301/200508确诊为糖尿病伴高血压共373例住院患者的降压药使用情况，以患者住院科室分组：内分泌科为A组211（男98，女113)例，年龄范围(55±13)岁；其他科室为B组162（男77，女85)例，年龄范围(58±13)岁. 以上病例均符合1999年WHO糖尿病和JNCⅦ高血压治疗指南诊断标准. 全部病例无糖尿病急性并发症以及心、脑、肝、肾严重合并症.
　　1.2方法回顾A，B组病例降压药物使用及降压治疗方案并作统计学分析.
　　统计学处理：组间率的比较用χ2检验. P<0.05为有统计学意义.
　　2结果
　　2.1常用降压药应用情况内分泌科与其他科糖尿病合并高血压患者常用降压药应用有一定差别(表1).
　　表1两组糖尿病合并高血压患者常用降压药物应用情况（略）
　
　　bP＜0.01 vs其他科. ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARBs：血管紧张素Ⅱ受体阻断药；CCB：钙拮抗剂.
　　2.2降压治疗方案目前在临床上，糖尿病合并高血压的降压治疗方案选择中，尽管并不主张大剂量单独用药，而是推荐小剂量多种降压药物的联合应用，以发挥药物的协同降压作用并减少或避免不良反应的发生，但仍应在服从降压需要的基础上，严格遵循个体化原则进行合理的治疗. 无论一种单用，还是两种、三种甚至四种联用，都具有各自方案的优缺点，但前提必须是血压得到良好控制. 本调查中内分泌科所有患者血压控制在(124±4.46/75±3.24) mmHg，其他科血压控制在(133±3.12/78±2.28) mmHg，可以看出我院糖尿病合并高血压患者在住院期间血压控制还是比较良好的(表2).
　　表2两组糖尿病合并高血压患者降压方案统计（略）
　　注：四种药物联用内分泌科组1例、其他科组1例，均为（ACEI+利尿剂+CCB+β阻滞剂）以及复方制剂内分泌科1例、其他科3例均未在表中列出.
2.3复方制剂在调查中还发现内分泌科和其他科中各有1和3例使用复方制剂，各占0.5%（1/211）和1.9%（3/162），内分泌科组1例为ARBs+利尿剂（安博诺，伊贝沙坦+吲哒帕胺），其他科中3例使用复方降压片、降压0号、复方罗布麻等.
　　3讨论
　　目前临床医师虽已熟练掌握了高血压的诊断、危险分层和处理原则，但当患者出现糖尿病合并高血压时，高血压治疗须注意什么，这是所有临床医生应该思考的问题，因为糖尿病合并高血压治疗目的不仅是为了控制血糖、血压，更重要的是防止并发症，保护靶器官等. 现在JNC7已把糖尿病合并高血压列为ACEI，ARBs，CCB，噻嗪类利尿剂（包括吲哒帕胺［3］）,β受体阻滞剂等5类降压药物的强适应症. 并且建议糖尿病合并高血压患者，应首选ACEI或ARBs作为基础治疗［4］. 本调查提示：我院糖尿病合并高血压住院患者使用降压药种类基本符合上述国际标准. ACEI或ARBs无论单用或联用还是理想的.
　　对于糖尿病合并高血压患者降压方案的选择，从调查中可以看出：我院糖尿病伴高血压住院患者降压药使用上单一药物使用率约5.2%和7.4%，绝大部分患者降压治疗为2种药物及2种药物以上联用降压（94.8%，92.6%）. 各科医生对于联合降压观念理想，对高血压伴糖尿病的危险分级认识充分. 糖尿病伴高血压患者，多采用的降压药物组合是ACEI+CCB或ARBs+CCB，因为上述药物合用，既有协同的降压作用，又能保护靶器官［5］. 此外，尚有ACEI+利尿剂（吲哒帕胺或氢氯噻嗪），或ARBs+利尿剂（吲哒帕胺或氢氯噻嗪），这2种药物联合应用的益处在于利尿剂可激活肾素血管紧张素醛固酮系统（RAS系统），ACEI及ARBs可阻断RAS的作用，从而产生更强的降压效果；ACEI与ARBs均有储钾作用，而利尿剂（吲哒帕胺或氢氯噻嗪）有排钾作用，联合用药后，有利于维持机体钾的平衡. 如上述2种药物联合治疗，血压仍不能达标，采用ACEI+CCB+利尿剂（吲哒帕胺或氢氯噻嗪），以及ARBs+CCB+利尿剂（吲哒帕胺或氢氯噻嗪）等组合. 但应注意到ACEI及ARBs可增加机体对胰岛素的敏感性，用于糖尿病伴高血压的治疗时应注意降血糖药物的剂量，尽量避免低血糖的发生. 而对利尿剂特别是噻嗪类利尿剂来说，它可影响糖尿病合并高血压患者糖、脂代谢等不良作用，一般认为利尿剂应禁用或慎用于糖尿病患者［5］，然而，近几年观点认为利尿剂不良反应与剂量有关，多项研究表明［6］：采用小剂量双氢克尿噻12.5~25 mg/d治疗糖尿病合并轻中度高血压患者，收缩压及舒张压均有显著下降，对血糖、血钾、血尿酸、血脂等代谢指标仅有轻度影响. 因此小剂量利尿剂以平稳降压、作用持久和良好的安全性与ACEI或ARB联合应用治疗糖尿病伴高血压已受到人们的重视. 另外ACEI和ARBs的联用［7］及胰岛素增敏剂的降压作用［8］也受到普遍关注. β受体阻滞剂可降低葡萄糖耐量，故在糖尿病伴高血压的治疗中一般不作为一线用药. 然而β受体阻滞剂在冠心病、心绞痛心肌梗死及心功能不全的治疗中有其不可低估的作用与地位，可以减少上述患者的心血管不良事件的发生，因此在糖尿病伴高血压及冠心病的治疗中并非绝对禁忌. 但在调查中B组患者在合并冠心病的降压治疗中使用β受体阻滞剂并无统计学差异，所以应该提醒的是：糖尿病患者在使用β受体阻滞剂时，血糖易升高，降糖药物的需要量可能略大. 而且此类患者一但发生低血糖，低血糖的相应临床症状可被掩盖，使低血糖不易被察觉，可能因低血糖而导致心脑血管事件的发生，所以临床医生在应用β受体阻滞剂时尤其要加强血糖监测. α受体阻滞剂对血糖、血脂无不利影响，但在糖尿病合并自主神经病变时易引起体位性低血压，并易产生耐药性，故其应用受限制，在2000年WHO/ISH已将α受体阻滞剂降为二线降压药物［4］. 本调查比较降压用药发现在利尿剂使用上内分泌科明显高于其他科室，在β阻滞剂使用上明显低于其他科室，α受体阻滞剂使用率为0，提示：非糖尿病专科医生对高血压合并糖尿病的治疗知识亟待更新.
　　总之，五类降压药物具有各自的临床应用价值，高血压合并糖尿病患者应在首选药的基础上，在临床应用过程中应服从于降压需要，严格遵循个体化原则，因为目前高血压治疗仍是根据流行病学和临床调查作出的，属于群体化治疗策略，故应综合分析患者的危险水平、降压疗效、对临床终点事件的影响、治疗的依从性和安全性及经济状况等，构建合理的治疗方案.
　　【参考文献】
　　［1］ Spanheimer RG.  Reducing cardiovascular risk in diabetes: Which factors to modify first? ［J］ Postgrad Med, 2001, 109(4): 26-30, 33-36.
　　［2］  UK prospective diabetes study group: UKPDS 38. Tight blood pressure control and risk of macrovascular complications in type 2 diabetes ［J］. BMJ, 1998,317(7160):703-713.
　　［3］  王文，马丽媛，张宇清，等．吲哒帕胺治疗高血压脑卒中的证据［J］．高血压杂志，2003， 11（增刊）:22-24.
　　［4］  Chobanian AV,  Bakris GL,  Black HR,  et al. Seventh report of the joint national comittee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure: The TNC7 report ［J］. JAMA, 2003, 289(19): 2560-2572.
　　［5］  The antihypertensive and lipidlowing treatment to prevent heart attack trial (ALLHAT) officers and coordinators for the ALLHAT collaborativ research group. Major outcomes in highrisk hypertensive patients randomized to ACE inhibitor or calcium channel blocker, vs diuretic ［J］. JAMA, 2002, 288(23): 2981-2997.
　　［6］  刘国仗，马文君．从ALLHAT结果看利尿剂在高血压治疗中的地位［J］．中华心血管病杂志，2003, 31（8）: 625-626.
　　［7］  管弦，余江毅．糖尿病高血压的治疗［J］．临床内科杂志，2004, 21(10):717-719.
　　［8］  李光伟．胰岛素增敏剂对传统高血压治疗策略的挑战［J］．中华心血管杂志，2003, 31(8):637-639
论文录入：guoxingxing    责任编辑：guoxingxing 
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