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重大性灾难事故现场的伤员分类、转送初探           ★★★ 【字体:
重大性灾难事故现场的伤员分类、转送初探
作者:佚名    论文来源:本站原创    点击数:    更新时间:2008-10-2    
【关键词】  灾难事故
  重大性灾难事故现场早期救治机构的伤员分类、转送,是重大性灾难事故医疗救治程序的重要环节。伤员分类的目的就是要按伤情的轻重缓急,迅速安排伤员救治的先后次序,以保证大多数伤员得到必要的救治,分类工作组织的好坏,直接影响到救治的质量和数量。没有良好的分类,治疗秩序就会混乱;没有及时的转送,救治质量难以达到应有的水平。因此,探讨重大性灾难事故现场的伤员分类、转送是摆在我们面前现实而又紧迫的课题。
  1  正确估计重大性灾难事故现场人员伤害的程度
  近年来,随着经济的高速发展,城市人口急剧增加,居民用电用气猛增,易燃易爆危险化学品增多,群死群伤的特大火灾事故、恐怖袭击、爆炸、地震、建筑物倒塌时有发生。人们防事故防灾害意识淡漠,防事故防灾害的设施达不到安全要求,造成群死群伤的灾难事故时有发生,这对医疗救治工作提出了新要求。笔者认为:卫生部门要做好伤员的分类、转送工作,首先要对重大性灾难事故现场人员的伤亡、伤情程度有一个基本的估计。
  1.1  伤亡估计  (1)
  1976年7月28日,河北省唐山市发生里氏7.8级大地震,共发生人员死亡24.5万人、重伤16.4万人、轻伤54.5万人。(2)2001年9月11日,恐怖主义者对美国世界贸易中心大厦发动了恐怖袭击,致使2819人死亡。其中有150名市民由于塔楼倒塌而死亡,有1360人死于飞机撞击、重伤、被困。(3)2001年12月,河南省洛阳市东都商厦歌舞厅发生特大火灾,共造成309人死亡,7人受伤。从以上列举的三次灾难不难发现,重大性灾难事故具有突发性,人员伤亡数字大小事前很难预知。我们要做好救治工作预案,就要对伤亡有一个基本估计。
  1.2  伤情估计  据国内外大量统计资料显示:地震、建筑物倒塌等伤员以机械性损伤为主,如挤压伤、砸伤和土埋窒息等;其次是完全性饥饿、精神障碍、烧伤等。恐怖袭击、爆炸多以复合伤为主,其次是机械性损伤、烧伤等。特大火灾事故伤员以烟气中毒、烧伤为主;其次是机械性损伤。对重大性灾难事故现场人员的伤情,我们要做到心中有数,这对指导我们把握伤员分类、转送、救治工作的主动性和计划性十分有利。
  2  制定重大性灾难事故伤员分类、转送原则
  卫生部门平时要制定重大灾难性事故现场伤员分类、转送预案,并适时组织以120急救中心为骨干、全市等级以上医疗单位参与的演练,以提高重大灾难性事故现场伤员分类、转送速度和救治效果,力争做到救治有序、减少混乱、合理安排、提高效率,保证伤员普遍得到及时救治和后送,降低伤员死亡率,减少残疾和缩短治愈时间。因此,制定重大灾难性事故现场伤员分类、转送原则是十分必要的。笔者认为,可制定以下分类、转送原则。
  2.1  成立专门组织  成立以分管市长为组长、卫生局长为副组长,以120急救中心为骨干、等级以上医疗单位参与的专门组织,从人员、物资、技术上给予有力保障。面临大批伤员,要及时调配分类力量,组织实施伤员的突击分类、转送。
  2.2  突出救治重点  按照现场急救原则、任务和范围,分类要突出救治重点,服从救治需要,尽可能把需要紧急救治的危重伤员直接分出来,优先急送救治。
 2.3  坚持救人第一  在分类现场遇到伤员伤情危急时,应坚持“救人第一"的原则,先抢救后分类,视伤情在现场给予必要的急救处置,先挽救伤员生命,然后再转送医院救治。
  2.4  加快分类速度  简化分类方法,不拘泥固定的模式,加快分类速度,分类标志牌醒目。
  2.5  提高分类准确率  无论伤员如何多,现场如何混乱,都要力争分类准确,以免造成医疗单位工作混乱和耽误危重伤员救治。
  3  重大性灾难事故伤员分类、转送的实施办法
  重大性灾难事故现场混乱,伤员数量大,伤情复杂,重伤、轻伤混在一起,时间紧、任务重,第一批伤员还没有处理完毕,第二、三批又已经到达,等待处理。因此,要提高伤员的救治效果,必须做好伤员分类与转送工作。笔者认为,可采取以下办法。
  3.1  成立分类小组  根据现场情况可分成若干个分类小组,由经验丰富、懂得分类与转送原则和组织能力强的120急救中心医生担任组长。分类小组应备有急救包、急救药品、止血带、氧气包等止血、解除窒息等简单器械;还应配有照明灯、担架、分类标志牌等。
  3.2  加强协调,维持现场秩序  在重大性灾难事故现场,最容易出现的问题就是现场秩序混乱,最容易发生在分类组,分类组一乱,必然影响到整个医疗急救的工作效率。因此,分管市长应协调公安和消防人员维持秩序、疏散人员、指挥交通。
  3.3  加强力量,采取灵活多样的分类、转送方式  积极吸纳参与现场抢险救援的公安、消防人员参加分类、转送工作,让他们负责抬担架、填写分类标志牌等简单工作。同时,分类时不要死板,不要拘泥于固定的场所,做到伤员随到随分、随分随送,以提高分类、转送效率。
  3.4  简化分类方法,明确转送重点  重大性灾难事故现场环境复杂,伤员数量多,时间有限,不能因分得过细过缓而耽误救治时间。笔者认为,可将成批伤员笼统分为两大类比较合适,一类是重伤,另一类是轻伤。明确重伤是转送的重点。
  3.5  按伤情的轻重缓急,突出分类、转送重点  伤员分类就是要按伤情的轻重缓急,突出重伤是转送的重点,严格按照“救人第一"的原则。笔者认为,安排伤员转送、救治的先后顺序是:(1)伤情严重,需要立即施行手术抢救的伤员。如有活动性大出血、开放性气胸、张力性气胸、窒息、呼吸道阻塞者。(2)需要早期手术的伤员。如四肢开放性骨折、需要立即截肢的大面积四肢伤、腹部穿透伤、颅脑伤、面部烧伤者。(3)伤情较稳定,可稍后进行手术的伤员。如一般软组织损伤、四肢骨折、烧伤、脊髓损伤、无压迫症状的颅脑损伤等。(4)伤情较轻,不需要手术治疗的伤员。如小面积浅部烧伤、不需要手术的挫伤、扭伤等。(5)不需要到医疗单位救治的轻伤员。
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