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宫腔镜下输卵管插管注入甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠的疗效观察           ★★★ 【字体：小 大】
宫腔镜下输卵管插管注入甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠的疗效观察
作者：佚名    论文来源：本站原创    点击数：    更新时间：2008-10-1    
作者：夏凤艳 刘桂玲 刘春凤  

【关键词】  输卵管妊娠
　　【摘要】  目的  评价宫腔镜直视下输卵管插管注入甲氨蝶呤(MTX)治疗输卵管妊娠的临床效果。方法  选取输卵管妊娠的患者38例，随机分为两组，试验组23例，采用宫腔镜直视下输卵管插管一次性注射MTX 40mg治疗；对照组15例，采用一次性肌肉注射MTX 50mg/m2治疗。结果  试验组较对照组血β-HCG下降快，转阴时间短，不良反应少，差异有显著性(P＜0.05)，但成功率差异无显著性。结论  宫腔镜直视下输卵管内注入MTX治疗早期输卵管妊娠的临床效果明显优于肌肉注射术。
　　【关键词】  输卵管妊娠；宫腔镜；甲氨蝶呤；疗效
　　Effects of tubal catheterization and injecting amethopterin under nysteroscopy on tubal pregnancy
　　【Abstract】  Objective  To evaluate clinical effects of treating tubal pregancy by tubal catheterization and injecting amethopterin (MTX) by hysteroscopy.Methods  38 women of tubal pregancy were divided into two groups randomly.23 women were  underwent tubal catheterization and injected MTX 40mg by hysteroscopy as trial group.15 women were treated by injecting in muscle MTX 50mg/m2 as control group.Results  β-HCG decreased more quickly,negtive time of β-HCG was obviosly shorter and side effects of MTX was rare in trial group than that in control group (P＜0.05).But there was no significant differences in treating rate of success.Conclusion Therapeutic effects of tubal catheterization and injecting MTX by hysteroscopy is obviously better than that by muscle.
　　【Key words】  tubal pregancy;hysteroscopy;amethopterin;therapeutic effects
　　早期输卵管妊娠可以通过保守治疗获得成功，避免了手术创伤和腹腔干扰，并保留完整的输卵管，且一次性局部注射小剂量甲氨蝶呤(MTX)，成功率高，毒副作用小。本文通过对23例输卵管妊娠患者进行宫腔镜直视下输卵管插管注入MTX杀胚治疗，取得满意的疗效，总结如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料  随机选择2000年1月～2003年12月我院就诊的早期输卵管妊娠患者38例，年龄21～35岁，平均26岁；停经35～42天，平均40天。均符合保守治疗指征［1］：(1)无药物治疗的禁忌证；(2)输卵管妊娠未发生破裂或流产；(3)输卵管妊娠包块直径≤4cm；(4)血β-HCG＜2000u/L；(5)无明显内出血。随机分为两组：试验组23例，对照组15例，两组资料无统计学差异(P＞0.05)。
　　1.2  方法
　　1.2.1  治疗方法  治疗组采用德国狼牌宫腔镜(46mm硬镜)，5%葡萄糖液连续灌注，膨宫压力100～150mmHg。缓慢置入宫腔镜，仔细观察宫腔，寻找输卵管口，将硬膜外麻醉管准确插入患侧输卵管口1～2cm，缓慢注入(约5min)溶于2ml注射用水的MTX 40mg，停留3min拔管。对照组一次性肌肉注射MTX 50mg/m2。
　　1.2.2  监测指标  治疗期间观察血压、脉搏、腹痛、阴道出血情况，以及药物的不良反应。用药后每周检查血β-HCG、肝肾功能、B超1次，血常规2次。治疗失败行剖腹探查的指征：出现剧烈腹痛及内出血征象，或治疗过程中血β-HCG持续上升，B超检查出现胎心搏动。随访半年。

1.2.3  疗效评定标准  治愈：血β-HCG＜5u/L，B超检查输卵管包块消失或缩小50%，月经复潮。有效：血β-HCG下降但未达5u/L以下，B超探查输卵管包块无变化，月经未复潮。无效：血β-HCG持续不下降或上升、包块增大，需全身用药或开腹手术。
　　2  结果
　　2.1  两组治疗前后比较  治疗前血β-HCG水平及B超提示包块大小两组比较差异均无显著性(P＞0.05)，表明两组治疗前情况基本一致，具有可比性，见表1。
　　2.2  疗效评价  两组血β-HCG在1周内下降＞50%的百分率差异有显著性(P＜0.05)，两组血β-HCG恢复正常时间比较，试验组所需时间较对照组短，差异有显著性(P＜0.05)。表明试验组较对照组血β-HCG下降快，转阴时间短。见表1。
　　2.3  不良反应  试验组无一例出现恶心、呕吐、肝肾损伤及血象改变。而对照组约半数患者出现恶心、呕吐，20%出现肝肾损伤及血象下降，经对症治疗后逐渐缓解。表明试验组不良反应少。
　　表1  两组治疗前后比较（略）
　　3  讨论
　　3.1  药物与疗效  1982年Tanaka［2］首次报道，用MTX治疗输卵管间质部妊娠获得成功。MTX是叶酸类抗代谢药，通过抑制二氢叶酸还原酶而影响四氢叶酸的生成，抑制DNA合成，从而抑制滋养细胞的增殖并致其死亡［3］，杀胚迅速可靠，不破坏输卵管管壁组织和干扰管壁的修复。但MTX大量使用可致骨髓抑制、胃肠反应、肝肾功能损害等。本文23例患者因MTX用量剂量小(40mg)，无一例出现毒副作用，且血β-HCG下降快，转阴时间短，月经恢复快。
　　3.2  临床意义  宫腔镜技术是近年来发展起来的一项先进的妇科诊疗技术，对早期输卵管妊娠患者采用宫腔镜直视下输卵管插管，并一次性局部注射MTX 40mg，药物剂量小，副作用小，成功率高，避免了手术创伤，无开腹手术时麻醉的危险性，患者愿意接受，特别适合于既往有腹部手术史不愿意再次手术的患者。对于无子女的患者还可以保留输卵管功能。严格掌握适应证，熟练的宫腔镜下输卵管插管操作，是成功的关键。
　　【参考文献】
　　1  乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2003，115.
　　2  Tanaka T.Treatment of interstitial ectopic pregnancy with MTX:report of succesful case.Fertil Steril,1982,37:85.
　　3  沈芸孙，孙仁同.上海药物实用手册.上海：文汇出版社，1992，1100
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