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鼻咽癌颈部淋巴结放射敏感性与CT灌注扫描相关性研究           ★★★ 【字体：小 大】
鼻咽癌颈部淋巴结放射敏感性与CT灌注扫描相关性研究
作者：佚名    论文来源：本站原创    点击数：    更新时间：2008-10-1    
【关键词】  鼻咽肿瘤
　　【摘要】  目的  初步探讨螺旋CT灌注成像扫描在预测鼻咽癌颈部转移淋巴结放射敏感性的应用价值。方法  对经病理证实的45例鼻咽癌行治疗前螺旋CT动态扫描，计算颈部转移淋巴结和未受侵犯的翼外肌的灌注数据。外照射至DT50Gy时行鼻咽部和颈部CT复查，分别测量治疗前和DT50Gy时颈部转移淋巴结最大截面积。分析各灌注参数与肿瘤消退率 (RS0-50)关系。结果  Pearson相关分析结果显示各灌注参数中仅血容量(BV)与RS0-50有直线相关关系。将RS0-50≤0．75定为放射治疗低敏感组，RS0-50>0．75为高敏感组，结果显示：高敏感组血流量(BF)和BV值明显高于低敏感组，BF［ml/(min・100g)］分别为 287．1±131．1和246．1±118．1(t=2．05，P=0.03)；BV(ml／100g)分别为7．1±3．4和5．4±3．1 (t=3．31，P=0．002)。结论  螺旋CT动态灌注扫描所测的鼻咽癌颈部转移淋巴结的血容量有预测放射敏感性的前景，但还需要更进一步的研究。
　　【关键词】  鼻咽肿瘤；淋巴结；体层摄影术；X线计算机；放射敏感性
　　Predicting the radiation sensitivity of neck metastasis lymph node of nasopharyngeal carcinoma: value of tumor perfusion measured by dynamic computed tomography
　　【Abstract】  Objective  To investigate the value of of neck metastasis lymph node perfusion measured by dynamic computed tomography in predicting the radiation sensitivity of nasopharyngeal carcinoma (NPC). Methods  45 patients have pathologically proven NPC were studied prospectively with dynamic computed tomography (dCT). Recorded the perfusion data of the of neck metastasis lymph node and uninvolved lateral pterygoid muscle. All patients received conventional radiation therapy and received CT scan when the radiation dose was 50Gy. Measured the tumor sizes (WHO rule) before treatment and at the time of 50Gy. Tumor size regression percent (RS0-50: the tumor size regressed at the time of 50Gy versus tumor size before treatment) was correlated with perfusion data. Pearson linear regression method was used. Results  Using linear regression, the tumor regression rate (RS0-50) is related to BV (blood volume) (P=0.001), while there is no correlation was found between tumor regression rate (RS0-50) and BF, MTT and PS value. Divided the patients into two groups: the high-radiation-sensitivity group with RS0-50 more than 0.75, the low-radiation-sensitivity group with RS0-50 no more than 0.75. Compare the perfusion values of the two groups: BF, BV, MTT, PS. Using t test, the difference of BF(blood flow)(P=0.03)and BV(P=0002)between the two groups is statistically significant.Conclusion  Dynamic CT determined perfusion measurements of nasopharyngeal carcinomas are feasible. BV (tumor blood volume) have the potential value to be a prognostic factor for outcome after radiotherapy, but further study needed.
　　【Key words】  nasopharyngeal neoplasms; lymph node;tomography; X-ray computer；radiosensitivity
　　由于不同肿瘤个体间对射线敏感性的差别，颈部淋巴结残存是鼻咽癌单纯放射治疗常见失败部位之一，而颈部淋巴结的失败是远处转移的主要因素，动物及临床研究结果提示肿瘤细胞内氧含量具有预测肿瘤放射治疗效果的价值［1，2］。随着影像学技术的发展，螺旋CT灌注成像扫描能测定组织的血流量、血容量、平均通过时间和表面通透性等功能参数，血流量及血容量与肿瘤组织内氧含量直接相关。为此，笔者对鼻咽癌颈部转移淋巴结放射治疗前进行螺旋CT灌注成像扫描，并与近期疗效相结合分析，探讨其对近期疗效的预测价值。
　　1  资料与方法
　　1．1  一般资料  2002年7月～2003年5月对经病理证实的52例鼻咽癌患者行治疗前螺旋 CT灌注成像扫描，对其中45例患者颈部转移淋巴结最大径线>1.5cm的资料进行分析，男32例，女13例；年龄28～69岁，中位年龄47岁；病理均为低分化鳞癌；按照福州会议1992年标准临床分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期分别为4例、11例、17例和13例。
　　1.2  螺旋CT灌注扫描  在静脉注射对比剂的同时对选定的层面进行连续多次扫描，获得该层面内每一像素的时间-密度曲线。根据核医学的放射性示踪剂稀释原理和中心容积定律 (血流量=血容量／平均通过时间)，通过不同的数学模型计算出以上参数，以此评价组织器官的灌注状态。
　　采用GE Lightspeed 8 slice多层螺旋CT行CT灌注扫描。选择肿瘤邻近的动、静脉为输入动脉和输出静脉，动脉一般为颈内动脉或颈外动脉，静脉为下颌后静脉。分别在颈部转移淋巴结及未被肿瘤侵及的翼外肌前端设置感兴趣区(region of interest，ROI)。记录淋巴结及未受侵的翼外肌前端ROI(避开后端的静脉丛)强化峰值、强化值和作为灌注参数的血流量［blood flow,BF；ml/(min・100g)］、血容量(blood volume，BV；ml／100g)、平均通过时间(mean transit time，MTT；s)、表面通透性［permeability surface，PS；ml/(min・100g)］。
　　1.3  放射治疗  全部病例采用直线加速器6MV X线行根治性外照射，射野均采用面颈联合野+中下颈锁骨上切线野。鼻咽外照射均为常规分割，总剂量70～80Gy，中位剂量73Gy。颈部淋巴结引流区治疗剂量70Gy，预防剂量50～60Gy。
　　1.4  临床敏感性观察方法和指标  全部患者在放射治疗前行鼻咽及颈部螺旋CT或 MRI检查。放射治疗中鼻咽剂量50Gy时复查鼻咽和颈部螺旋CT或MRI检查。临床敏感性指标用病灶最大截面积(最大横径与其最大垂直径的乘积)的消退率(RS0-50)表示，并定义RS0-50≤0．75为放射治疗低敏感，>0．75为高敏感。RS0-50=(S0-S50)／S0,其中S0为放射治疗前螺旋CT增强扫描显示的最大颈部淋巴结肿瘤截面积(WHO方法)，S50为放射治疗剂量达50Gy时与S0相应的螺旋CT增强扫描层面的肿瘤截面积。
　　1.5  统计学方法  采用SPSS 10．0软件，相关分析用Pearson分析法，用回归分析法检测Rs与灌注数值BF、BV、MTT、PS等的线性关系。不同放射敏感性分组间的灌注数值差别用t检验。
　　2  结果
　　2.1  动态CT灌注扫描相关数据  全组病例颈部转移淋巴结的CT增强值、BF、BV、MTT、 PS的平均值±标准差分别为(58．4±25．9)、(260．8±116．3)ml/(min・100g)、(6.1±4.3)ml/100g、(3.2±3.1)s和(66．4±19．3)ml/(min・100g)，肌肉组织的CT增强值、BF、BV、MTT、PS的平均值±标准差分别为(55．8±13.6)、(50.3±37.3)ml/(min・100g)、(4.1±3.3)ml/100g、(12.6±6.9)s、(32.6±20.9)ml/(min・100g)。可以发现颈部转移淋巴结的BF、BV、PS明显高于肌肉组织(P<0．01)，肿瘤的MTT明显低于肌肉组织(P＜0.01)。淋巴结S0、S50、RS0-50的范围和平均值±标准值分别为(1．5±25．4)cm2和(7．8±5．9)cm2、0～14．8cm2和(2．1±1.7)cm2、0．15～1．00和0．75±0．21。
　　2.2  各种因素与肿瘤消退率RS0-50的关系  将RS0-50作为因变量，BF、MTT、PS等作为自变量进行直线回归分析，结果显示均无统计学意义，而且相关系数r均<0．1。虽然RS0-50与BF、肿瘤面积的直线回归分析相关性有显著性意义，但相关系数分别为0．171和0．125，直线相关性程度比较低。
　　2.3  不同放射治疗敏感组结果  放射治疗高敏感组的CT增强值、BF、BV、MTT、 PS分别为59．2±13．7、(287.1±1311)ml/(min・100g)、(7.1±3.4)ml/100g、(3.3±2.4)s和(68.9± 21.3)ml/(min・100g)；低敏感组的CT增强值、BF、BV、MTT、PS分别为57.8±14.6、（246.1±118．1)ml/(min・100g)、(5.4±3.1)ml/100g、(2.8±2.9)s和(65.2±18.9)ml/(min・100g)。高度放射敏感组的BV和BF(P=0．03)明显高于低度敏感组，以BV差别最为明显(P=0．002)。
　　3  讨论
　　鼻咽癌颈部淋巴结失败是当前治疗失败的主要原因之一，而广泛的淋巴结转移和转移淋巴结的体积较大是远处转移的指征，因此提高鼻咽癌颈部淋巴结的控制率是获得长期生存的关键之一。除了原发肿瘤侵犯范围、病理类型等因素以外，不同患者病灶间对X射线不同的敏感性将导致不同的治疗效果和预后。基础研究证明充分氧和与乏氧状态相比较，二者间效应之比为3∶1［3］，而组织的供氧水平与血管密度直接相关。对鼻咽癌和宫颈癌的组织切片分析表明，肿瘤组织的血管密度与放射治疗后生存时间呈正相关［4，5］。
随着医学影像技术的发展，功能成像的研究日益增多，CT灌注成像是主要的功能成像方法之一。功能显像较以往扫描的优势在于通过动态的连续扫描，能较准确反映注药前后每一个像素的密度随时间变化的数值，获得反映血流灌注的各种参数变化。通过无创的方法获得活体的生理功能的参数。肿瘤组织代谢水平相对较高，而肿瘤血管的生长对肿瘤的生长、分级、转移、预后等有非常重要的影响。血管的生长可以引起BF、 BV、PS增加，而CT灌注成像能反映以上变化，并进一步推断肿瘤的生物学特性［6，7］。
　　本研究中各种因素如颈部淋巴结的CT增强值、BF、MTT、PS与淋巴结放射治疗的 RS0-50都没有明显的线性关系，虽然BV值和肿瘤体积与RS0-50有一定的直线相关性，但相关系数也较低，分别为0．171和0．125。这可能是因为影响放射敏感性的因素有多个，如病理类型、DNA损伤的修复功能以及乏氧与否等，而且组织的乏氧与否除了与血液供氧有关，也与组织的耗氧量相关，单一因素很难与其成简单的直线相关关系。而颈部淋巴结不同放射敏感性组的结果显示，两组间差异最为显著的是肿瘤血流量BF(P=003)和血容量BV(P=0．002)。虽然血流量在两组间也有统计学差别，但没有血容量的差异明显，另外因为肿瘤中有较多的动静脉短路，血流速度快，一部分血流量并没有对组织中的血容量增加作出贡献，所以血容量更能体现组织中的循环状态，在与肿瘤消退关系的直线回归分析中也体现了血容量更具有优势。
　　本研究中，肿瘤血容量、血流量高的病灶相对具有更好的放射敏感性，可获得更好的近期疗效；其结果与Fuss M［8］通过MRI灌注成像分析也可以用来分析脑瘤的相反，这可能由这两种肿瘤所处的位置和自身的生物学特性不一样有关。鼻咽癌绝大部分为低分化鳞癌，低分化鳞癌细胞对放射线很敏感，而影响其结果的因素中组织氧量就更重要；而胶质瘤细胞对放射线较为抗拒，相对而言细胞自身的敏感性可能比组织氧含量更重要。因此，在将CT灌注成像技术应用于临床分析时，需要考虑不同肿瘤的生物学特性。
　　CT灌注成像是一项新的影像学技术，其应用价值需更深入研究，目前主要的问题是ROI位置及范围的确定。笔者的研究根据淋巴结体积将ROI设定为50左右，正常组织选定区域为翼外肌，而鉴于翼外肌体积小，且为了尽量避开翼外肌前端的静脉丛，正常组织对比ROI设定为30。笔者研究中评定局部疗效采用的是照射50Gy时的肿瘤消退率，这在鼻咽癌放射敏感性的研究中有类似的报道，而且在疗程中进行复查，也是为了下一步治疗方案的制定提供依据。当然，局部控制率的结果是评价局部放射治疗疗效的金指标，这一点还会在以后的随访中继续观察。
　　综上所述，螺旋CT灌注扫描所测的鼻咽癌颈部转移淋巴结的血容量有预测放射敏感性的前景，但还需要更进一步的研究。
　　【参考文献】
　　1  Hckel, Schlenger K, Aral B, et al. Association between tumor hypoxia and maligant progression in advanced canecr of the uterine cervix. Cancer Res, 1996,45:319-326.
　　2  Nordsmark M, Overgaard M, Overgaard J. Pretreatment oxygenation predicts radiation response in advanced squamous cell carcinoma of head and neck. Radother Oncol, 1996, 41:31-39.
　　3  沈瑜，于洪.乏氧细胞及其在放射治疗中的重要性.沈瑜，糜福顺.肿瘤放射生物学.北京：中国医药科技出版社，2002，155-175.
　　4  Delides GS, Venizelos J, Revesz L, et al. Vascularization and curability of stage Ⅲ and
Ⅳ nasopharynx tumors. J Cancer Res Clin Oncol, 1988,114:321-323.
　　5  Venizelos J, Siracka E, Siracky J, et al. Variation of vascular density within and between
tumors of the uterine cervix and its predictive value for radiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1989,16:1161-1163.
　　6  Miles KA. Tumour angiogenesis and its relation to contrast enhancement on computed tomography: a review. Eur J Radiol, 1999, 30:198-205.
　　7  Dugdale PE, Miles KA, Bunce I, et al. CT measurement of perfusion and permeability within lymphoma masses and its ability to assess grade, activity, and chemotherapeutic response. J Comput Assist Tomogr, 1999, 23:540-547.
　　8  Fuss M, Wenz F, Essig M, et al. Tunor angiogenesis of low-grade astrocytomas measured by the dynamic susceptibility contrast-enhanced MRI (DSC-MRI) is predictive of local tumor control after radiation therapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2001, 51:478-482
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