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间歇性血滤治疗在重症急性胰腺炎中的应用           ★★★ 【字体：小 大】
间歇性血滤治疗在重症急性胰腺炎中的应用
作者：佚名    论文来源：本站原创    点击数：    更新时间：2008-10-1    
【关键词】  重症急性胰腺炎
　　重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）是指急性胰腺炎伴器官功能衰竭，或出现胰腺坏死、脓肿等局部并发症，或两者皆有。其中多器官功能衰竭是造成SAP患者早期死亡的主要原因，而全身炎性反应综合征是SAP发生多器官功能衰竭的重要病理生理基础。我院1999年10月~2004年10月采用静脉间歇性血滤治疗SAP患者62例取得了较满意的效果，现报告如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料  本组共62例，男48例，女14例，年龄29~65岁。平均47.9岁。SAP的诱因为：胆源性40例，酒精性19例，特发性3例。按Balthazav CT分级均在C级或C级以上，Ranson积分平均为（4.2±1.0）分，APACHE Ⅱ评分平均为（10.3±2.2）分，所有病例均符合现SAP诊断标准［1］，其中合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）46例，消化道出血8例，急性肾衰竭29例，休克16例，多器官功能障碍综合征（MODS）23例。
　　1.2  治疗方法  所有患者入院后均给予禁食，持续胃肠减压，解痉，抑制胰液分泌和胰腺抑制剂应用，在补液维持水、电解质、营养支持、抗感染、中医中药等治疗的基础上，早期（≤24h）行经静脉间歇性血液滤过治疗，均采用股静脉留置双导管，每12h血滤1次，每次12h，平均血滤次数为6次，血滤时采用低分子肝素钠抗凝，血滤器为AV600型聚砜膜，膜面积为1.2m2。
　　1.3  观察指标  观察间歇性血滤治疗前后的血糖、肝肾功能、血气分析及APACHEⅡ评分的变化。
　　1.4  统计学方法  结果用均数±标准差（x±s）表示，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异有显著性。
　　2  结果
　　2.1  生化指标变化  经间歇性血滤治疗后丙氨酸氨基转移酶、脂肪酶、肌酐、尿素氮、二氧化碳结合力均有明显下降，与治疗前比较差异有显著性（P＜0.05）。见表1。
　　表1  间歇性血滤治疗前后血生化指标变化  （略）
　　2.2  APACHEⅡ评分变化  间歇性血滤治疗前APACHEⅡ评分平均为（10.3±2.2）分，治疗后为（7.1±3.2）分。与治疗前相比，差异有显著性（P＜0.05）。
　　2.3  疾病转归  治愈和好转出院53例，存活率占85.5%，死亡9例，死亡率占14.5%，其中5例死于多器官功能衰竭，3例死于上消化道出血，1例死于真菌性败血症，其中4例死亡病例为发病72h后来我院治疗，其间歇性血滤治疗明显晚于其他疾病。
　3  讨论
　　重症急性胰腺炎病情凶险，预后差，死亡率高达50%左右［2］，造成SAP早期死亡的主要原因是多器官功能衰竭。近年来，随着人们对SAP发病机制研究的深入，认识到SAP是由于胰腺自身消化而启动的严重的全身炎症反应性疾病，炎性因子的产生及其级联瀑布效应在SAP的病情进展中起重要作用。全身炎症反应综合征是MODS的基础，MODS是全身炎症反应综合征发展的结果［3］，因此调控细胞因子的生成，降低细胞因子的水平是提高SAP抢救成功率的关键。
　　由于血滤治疗通过灌流吸附作用，可有效清除SAP患者血液中的内毒素、炎症介质和细胞因子，维持水、电解质、酸碱平衡和内环境稳定，而全身炎症反应综合征时各种细胞因子和炎症介质的瀑布式释放是导致SAP发生MODS的病理基础。MODS是SAP早期死亡的主要原因。故SAP一旦并发全身炎症反应综合征时是行血滤治疗的主要指征，并且越早行血滤治疗疗效越好。早期短时血滤能降低SAP患者血浆促抗炎细胞因子水平和比值，有利于纠正促抗炎细胞因子失衡，恢复机体内稳定。
　　另外，间歇性血滤治疗与连续性血滤治疗相比，间歇性血滤治疗既可避免患者长时间卧床而引起的并发症及痛苦，又可降低患者的治疗费用，且两者治疗效果无明显差异。
　　总之，对SAP患者早期行间歇性血滤治疗，能有效地清除细胞因子及炎症介质，维持水、电解质及酸碱平衡，降低MODS的发生，进一步降低SAP的病死率。
　　【参考文献】
　　1  中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准（1996年第二次方案）.中华外科杂志，1997，35：773-775.
　　2  Andrulli A,Perri F,Annese V.Guidelines for treatment of acute pancreatitis.Gut,1999,44:579-580.
　　3  季大玺，谢红浪，龚德华.连续性血滤净化在多器官功能障碍综合征中的应用.肾脏病与透析肾移植杂志，2001，10：176-181.
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