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| 老年期抑郁症的诊治与预防 | |||||
作者：佚名 论文来源：本站原创 点击数： 更新时间：2008-10-1  |
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随着人口的老龄化,老年期抑郁症患者已经超过2600万，在我国自杀和自杀未遂的人群中抑郁症患者占50%。老年人有许多躯体疾病和社会经济问题，在综合医院就诊的患者中伴发抑郁、焦虑情绪的相当普遍。临床医护工作者常常认为抑郁症是这些问题的正常表现，从而使许多患者未能得到诊断及治疗，因此不但使患者遭受痛苦，更为重要的是导致治疗不足，严重影响了患者的身心健康，也给家庭和社会带来较大的负担。 1 病因及发病机制 老年期抑郁症的主要病因和发病机制:（1）社会心理因素：老年人身体疾病及精神挫折的耐受能力日趋下降，再加上遭受各种心理应激的机会越来越多,配偶亡故、子女分居、社会地位改变、经济困顿和疾病缠身等诸多因素都会造成或加重老年人的孤独、寂寞、无用、无助感，成为心情沮丧、抑郁的诱因。老年人在生理“老化”的同时，心理功能也随之老化。心理防御和心理适应的能力减退，一旦遭遇生活事件便不易重建内环境的稳定，如果又缺乏社会支持，心理活动的平衡更难维持，从而促发包括抑郁症在内的各种精神疾病。（2）病前人格特征：老年人人格特征的改变，如内向、孤僻、被动、依赖、固执、情绪不稳、神经过敏和刚愎自用等。（3）生物学异常：①神经递质5-HT和去甲肾上腺素功能不平衡。②抑郁症时下丘脑－垂体－肾上腺系统的功能异常。③生物节律紊乱，如快速动眼睡眠潜伏期缩短。（4）生理学退化：老年人大脑发生退行性变,学习及工作能力、思考能力减退，使得兴趣狭窄，主动性不够，不愿改变现状，性情固执，行动缓慢，以致对社会各种要求逐渐不适应，故各种心理、社会因素常成为老年性抑郁症的诱发因素。 2 临床表现 2.1 临床类型 老年期抑郁症包括3种类型：（1）老年期前发病持续到老年期或老年期复发的抑郁症。（2）老年期继发于其他疾病成为老年期继发性抑郁症。（3）老年期首发的抑郁症。 2.2 精神症状 2.2.1 抑郁发作的一般临床表现 抑郁发作临床上以心境低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为主。（1）心境低落临床主要表现为显著而持久的情绪低落，抑郁悲观。（2）思维迟缓表现为患者思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞。临床表现为主动语言减少，语速明显减慢，声音低沉，对答困难，严重者交流无法顺利进行。（3）意志活动减退表现为呈显著持久的抑制。临床表现为行动缓慢，生活被动，疏懒，不愿与人接触，不愿参加平常喜欢的活动及业余爱好，回避社交。严重抑郁发作的患者常伴有消极自杀的观念及行为，这是抑郁症最危险的症状，应引起医务人员及家属的高度重视。 2.2.2 老年期抑郁症的症状特点 老年期抑郁症临床表现往往不太典型，其症状特点表现为：（1）悲观心境、自身感觉很坏；（2）睡眠障碍，失眠或早醒；（3）食欲很差；（4）动力不足，缺乏活力；（5）兴趣和愉快感丧失；（6）自责自罪、消极想死；（7）体重下降；（8）性欲降低。 3 诊断与鉴别诊断 3.1 诊断标准 目前其诊断应符合一般抑郁症的诊断标准。由于老年期抑郁症的情绪障碍和行为异常具有一定特殊性，症状群临床变异较大，存在一些不同程度的非典型抑郁症状，如躯体和疑病症状较突出、可出现“假性痴呆”等，因此在应用一般标准时，应注意老年期抑郁症的某些特有的临床特征。 3.2 鉴别诊断 需与老年痴呆、继发性抑郁综合征、焦虑症、精神病性抑郁症、神经衰弱、躯体疾病相鉴别。 4 治疗 老年期抑郁症的治疗包括心理社会治疗及药物治疗。 4.1 药物治疗 近年新型抗抑郁药广泛应用于临床，即五羟色胺再摄取抑制剂。目前可选用的药物有左洛复、百忧解、赛乐特等。新型抗抑郁药服用简便，疗效可靠，安全性好。这些药物包括：（1）五羟色胺再摄取抑制剂：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明及奈法唑酮等；（2）可逆性单胺氧化酶抑制剂：吗氯贝胺；（3）五羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂：文拉法辛；（4）去甲肾上腺素再摄取抑制剂；（5）去甲肾上腺素能-特异性五羟色胺能抗抑郁药：米他扎平。 4.2 心理治疗 认知治疗与行为治疗对老年期抑郁症有效。心理治疗抑郁症的方法有以下几种。 4.2.1 合理地宣泄不良情绪 采取合理的方式，将情绪宣泄出来。鼓励患者广泛与亲朋好友沟通交流，说出自己的痛苦，寻求他们的帮助。同时应胸怀坦荡，真诚坦率，豁达大度，宽仁博爱，使自己有个好心境。多交几个无所不谈的朋友，快乐就会增加，忧伤就会减少。 4.2.2 丰富自己的生活，积极地进行情绪调节 可以通过远足、郊游、爬山、游泳，去转移不良情绪亦可投入自己的爱好中，暂时忘却尘世的烦恼。 4.2.3 亲朋好友的指导帮助，是不良情绪的外部抑制力量 对神经性抑郁症患者，亲人们应抱之以亲切和同情的态度，鼓励患者倒出内心的苦闷，使其在亲人们的指导帮助下尽快适应环境，并取得社会的支持，为疾病治疗创造良好的氛围。 5 预防 对于老年期抑郁症，治疗是一个方面，关键还在于预防，尤其社区预防工作。老年期抑郁症的防治要注意以下几点：（1）子女对于老年人，不仅要在生活上给予照顾，同时要在精神上给以关心，提倡精神赡养。（2）老年人要面对现实，合理安排生活，多与社会保持密切联系，多与年轻人交往，常动脑子，不间断学习。（3）按照自己的志趣培养爱好，如种花、钓鱼、书法、摄影、下棋、集邮等。（4）由于老年期抑郁症容易复发，因此强调长期服药，对于大多数患者应持续服药2年，而对于有数次复发的患者，服药时间应该更长一些。 ［参考文献］ 1 田成华.老年期抑郁症治疗新进展.中华医学杂志，1999，79（7）：558. 2 钱梦珠.老年期抑郁症的社区心理因素分析初探.上海精神医学，1996，6（增刊）:66. |
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