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脐血乳酸水平与新生儿缺氧缺血性脑病的早期诊断           ★★★ 【字体：小 大】
脐血乳酸水平与新生儿缺氧缺血性脑病的早期诊断
作者：佚名    论文来源：本站原创    点击数：    更新时间：2008-10-1    
【关键词】  新生儿缺氧缺血性脑病；脐血；乳酸；诊断
　　［摘要］  目的  探讨胎儿宫内窘迫所致新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）与脐血乳酸水平的关系，为HIE的早期诊断提供新的依据。方法  18例经证实为胎儿宫内窘迫所致缺氧缺血性脑病的新生儿，出生时已做脐血乳酸测定，其中轻度8例、中度5例、重度5例。另对14例出生情况良好新生儿行脐血乳酸测定，作为对照组。比较HIE组与对照组之间脐血乳酸水平。结果  HIE组脐血乳酸水平明显升高（P＜0.01），其中轻度组与中、重度组比较差异有显著性（P＜0.05），而中、重度组之间比较差异无显著性（P＞0.05）。结论  脐血乳酸水平能作为HIE早期诊断及其分度的重要指标。
    ［关键词］  新生儿缺氧缺血性脑病；脐血；乳酸；诊断
      新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic ischemic encephalopathy,HIE）是新生儿窒息后严重并发症，病情重，病死率高，部分病人可产生永久性神经功能障碍，如智力低下、癫痫、脑性瘫痪、痉挛和共济失调等。在HIE的诊治中，早期诊断显得尤为重要。本试验通过胎儿宫内窘迫所致HIE患儿脐血乳酸水平的测定，探讨脐血乳酸水平与HIE发生的关系，试图在HIE的早期诊断方面做些探索。
    1  对象与方法
    1.1  对象  我院对1996~1999年出生的有宫内窘迫史的足月新生儿进行脐血乳酸测定，其中18例后经证实有新生儿缺氧缺血性脑病，轻度8例、中度5例、重度5例，诊断按《新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度》标准［1］。男11例，女7例。另14例产科同期健康足月新生儿为对照组，各组新生儿间胎龄、性别、分娩方式、出生体重均无显著性差异。
    1.2  方法  胎儿娩出后即刻取脐血2 ml，置于试管中，采用美国强生公司V-250自动生化仪对脐血乳酸进行检测。
    1.2.1  反应过程  乳酸+O2乳酸氧化酶丙酮酸+H2O2
    H2O2+氨基安替比林+酚过氧化酶红色显色剂
    1.2.2  测试时间/温度  在37  ℃下大约5 min。
    1.3  统计学方法  试验数据用均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验进行统计处理，以P＜0.05作为显著性检验标准。
 2  结果
    2.1  两组脐血乳酸值的比较  HIE组脐血乳酸水平明显高于对照组，两组比较差异有非常显著性（P＜0.01），见表1。表1  HIE组与对照组脐血乳酸值注：*P＜0.01
    2.2  不同分度HIE脐血乳酸水平的比较  轻度与中、重度之间差异有显著性（P＜0.05），中、重度组之间比较差异无显著性（P＞0.05），见表2。表2  不同程度HIE脐血乳酸值注：中重度与轻度比较，*P＜0.05；中度与重度比较，△P＞0.05
    3  讨论
    围产期窒息是新生儿缺氧缺血性脑病发生的主要原因。脑组织缺氧时，三羧酸循环衰竭，能量必须由糖的无氧酵解来供给。无氧酵解产能的效率很低，无氧代谢的最终产物是乳酸和二氧化碳。所以，脑缺氧的后果是脑对葡萄糖的摄取增加，糖酵解加速，乳酸及二氧化碳生成增多［2］。
    通过对宫内窘迫新生儿脐血乳酸水平的检测，发现HIE的乳酸水平明显高于正常新生儿，说明HIE的发生在围产期即存在着葡萄糖有氧代谢障碍，脑对缺氧的反应非常敏感，一旦发生脑缺氧，脑组织便产生大量乳酸，同时缺氧造成血脑屏障的作用减弱，血液中乳酸水平增高［3］。不仅脑的有氧代谢障碍会产生大量的乳酸，而且肌肉组织的无氧酵解，以及肝细胞的代谢率下降等因素影响也可产生乳酸。所以，新生儿脐血中乳酸含量的增高并不是HIE诊断的特异性指标，但在宫内窘迫所引起的HIE中肯定存在着乳酸水平的增高，这一点，本文通过试验已得到充分的证实。
    目前有关HIE临床的诊断指标中，能直接反映新生儿缺氧缺血的生化指标并不多，脐血乳酸测定有客观、便捷、准确的特点。从检测结果的分析中可以看出，HIE组与对照组乳酸水平比较差异有显著性，轻度组与中、重度组之间比较也存在显著性差异，说明脐血乳酸水平的测定对HIE的早期诊断以及对HIE程度的预测有着重要的意义。另外还可避免因抽血所致新生儿痛苦以及家长不能接受等问题。脐血乳酸检测还可为临床治疗提供理论依据，在出现不可逆性脑损害之前，积极采取措施增强血液带氧能力，采用脑血管扩张药物［4］及神经营养药物治疗，使脑细胞得到保护，减少HIE的发生。
    ［参考文献］
    1  中华医学会儿科分会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度.中华儿科杂志，1997，35（2）：99.
    2  金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学，第2版.北京：人民卫生出版社，1999，624-631.
    3  沈惟堂.新生儿缺氧缺血性脑病发病机理的研究.中国实用儿科杂志，1995，10（2）：69.
    4  蒋静.尼莫地平对新生猪缺氧缺血性脑损伤的防治作用.中华儿科杂志，1997，35（2）：63.
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