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| 香港地区慢性疲劳综合征的初步调查与中医病机探讨c | |||||
作者：佚名 论文来源：本站原创 点击数： 更新时间：2008-10-1  |
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［摘要］目的：调查香港地区20～50岁人群疲劳与慢性疲劳综合征（chronic fatigue syndrome, CFS）的发病情况及其中医证型与症状，探讨CFS的病机。方法：按流行病学方法，参照英国Chalder等制订的疲劳量表、美国疾病控制中心1994年制定的CFS诊断标准及按《中药新药临床研究指导原则》中医证候指导原则的要求制定调查表，对香港地区20～50岁的普通公民进行非随机抽样调查。研究疲劳症状、CFS及常见的中医证型与症状。结果：1 013位公民中，有疲劳症状的为585人，占57.8%；符合CFS诊断标准的65人，患病率为6.4%。在中医证型中，以气虚血瘀较为多见，占35.7%。在调查的54种中医症状中，出现频率最高的前8位症状依次为腰膝酸软、神疲、乏力、疼痛、失眠、健忘、脉络瘀血及头晕眼花。舌象多见舌质淡胖、淡暗，舌苔薄白、薄腻；脉象则多见沉细。结论：CFS在香港地区20～50岁人群中的患病率为6.4%。中医证型以气虚血瘀证为主。CFS的病机主要为本虚标实，以气虚、肾虚为本，血瘀为标。 ［关键词］慢性疲劳综合征; 证候; 气虚血瘀 A preliminary epidemiological study and discussion on traditional Chinese medicine pathogenesis of chronic fatigue syndrome in Hong Kong ABSTRACT Objective: Our purpose is to conduct an epidemiological study of chronic fatigue syndrome (CFS) and its syndrome types and symptoms of traditional Chinese medicine (TCM) among adults (2050 years old) in Hong Kong, and to discuss the TCM pathogenesis. Methods: Design: Crosssectional questionnaire survey. Measures: Demographic data, CDC (1994) CFS diagnostic criteria, Trudie Chalder fatigue scale, and China national standard for TCM syndrome types criteria. Subjects: Twenty to fifty years old adults by convenient sampling. Results: One thousand and thirteen subjects were successfully interviewed. Five hundred and eightyfive subjects (57.8%) had different levels of fatigue. Sixtyfive subjects (6.4%) met CFS diagnostic criteria. In terms of TCM syndrome types, blood stasis due to qi deficiency had the highest prevalence (35.7%) among CFS. In the 54 symptoms investigated in total, the first eight symptoms in order of appearing rates were soreness of loins and weakness in knees, poor spirit, lassitude, pain, insomnia, forgetting, vessels blood stasis, vertigo and dazzle. The mostly appeared tongue figures were pale and corpulent or pale dim tongue proper, white and white greasy tongue coating, and the mostly appeared pulse figure was sunkenthin. Conclusion: The point prevalence of CFS among adults of 20 to 50 years old was found to be 6.4%. The most prevalent TCM syndrome type was blood stasis due to qi deficiency. The TCM pathogenesis of CFS was deficiency of origin, mainly deficiency of qi and kidney, with excess of superficiality. KEY WORDS chronic fatigue syndrome; symptom complex; blood stasis due to qi deficiency 慢性疲劳综合征（chronic fatigue syndrome, CFS）是一组以持续或反复发作的疲劳，伴有多种神经、精神症状，但无器质性及精神性疾病为特点的症候群。香港是一个高速发展的现代化大都市，香港人工作生活的节奏很快，人们的心理及生理负荷大，因此本病的发病率也相应较高。2004年3月～2004年6月，我们对香港地区20～50岁的普通公民进行了非随机抽样调查，调查表的制定参照了英国Chalder等［1］制订的疲劳量表、美国疾病控制中心1994年制定的CFS诊断标准［2］及按《中药新药临床研究指导原则》中医证候指导原则［3］的要求，以气虚、血虚、肝郁脾虚、湿热壅盛、肾阴虚、肾阳虚、血瘀等为主要中医证型，共涉及中医症状54项及舌、脉象。现将结果报道如下。 1资料与方法 1.1样本含量 样本含量估计依据允许误差0.2及提高研究可靠性的要求，并参照国内外文献，设定人群CFS患病率为6%进行计算：N＝K×Q/P＝100×0.94/0.06＝1 567。 1.2调查对象 采用非随机抽样法，共调查了香港地区1 567位20～50岁的普通公民。共发放1 567份调查表，收回1 020份，其中有效表1 013例，有效反馈率为64.6%。其中男341人，女672人；平均年龄（36.2±7.82）岁。 1.3CFS诊断标准 按照美国疾病控制中心1994年制定的CFS诊断标准［2］。 1.4调查表内容及调查方式 调查表共分成2个部分：第1部分是疲劳及CFS判断，由普通公民自己填写；第2部分是CFS中医证型与症状判断，由医师面对面询问后填写。 第1部分调查表内容包括一般项目和分析项目。一般项目为：（1）姓名；（2）性别；（3）联络电话；（4）年龄；（5）职业；（6）婚姻状况；（7）教育程度；（8）酗酒史；（9）滥用药物史；（10）西医诊断史。分析项目为：（1）是否经常感到疲劳；（2）想要多休息；（3）感到困倦、昏昏欲睡；（4）每天不想工作；（5）继续工作1～2 h感到虚弱；（6）生活、工作缺乏活力；（7）感到肌肉无力；（8）自己感觉虚弱；（9）思想集中有困难；（10）不能清晰思考问题；（11）经常不自觉讲错话；（12）运用正确的字词比较困难；（13）记忆力减退；（14）对自己习惯做的事失去兴趣；（15）短期记忆力及集中注意力下降；（16）咽喉疼痛；（17）颈部或腋下淋巴结触痛；（18）肌肉疼痛；（19）多处关节痛，无肿胀充血；（20）出现与以往不同形式或程度的头痛；（21）睡眠后精力无法恢复；（22）运动后劳累持续24 h以上。其中1～14项为疲劳鉴定量表，是按照国际公认的英国Chalder等［1］制订的疲劳量表进行设计。15～22项为CFS鉴定量表，参照美国疾病控制中心1994年制定的CFS诊断标准［2］。 第2部分调查表内容依据《中药新药临床研究指导原则》中医证候指导原则［3］的要求进行设计，包括：（1）气短；（2）神疲；（3）乏力；（4）自汗；（5）懒言；（6）面色淡白、萎黄；（7）头晕眼花；（8）心悸；（9）手足麻木；（10）失眠；（11）脘胁胀痛；（12）食少纳呆；（13）便溏不爽；（14）情绪抑郁或烦躁易怒；（15）喜欢叹息；（16）肠鸣矢气；（17）腹痛欲泄，泄后痛减；（18）脘腹胀、闷、满；（19）口渴少饮；（20）肢体困重；（21）身热不扬；（22）恶心欲呕；（23）刺痛、痛有定处，拒按；（24）脉络瘀血（口唇、齿龈、爪甲紫暗，肤表赤缕或腹部青筋外露）；（25）皮下瘀斑；（26）积；（27）经常出血（牙齿、鼻、皮下、粪、尿）；（28）痛经、月经黑有血块、闭经；（29）肌肤甲错（手足皮肤粗糙）；（30）健忘；（31）外伤史、手术史、人工流产史；（32）腰膝酸软；（33）畏寒肢冷；（34）夜尿频多；（35）精神萎靡；（36）动则气促；（37）发槁齿摇；（38）五心烦热；（39）口干咽燥；（40）耳鸣；（41）耳聋；（42）潮热盗汗；（43）月经量少、闭经；（44）形体消瘦；（45）食后腹胀；（46）口淡不渴；（47）腹痛绵绵；（48）肠鸣；（49）浮肿；（50）咳声低弱；（51）易患感冒；（52）久咳不愈：（53）恶风；（54）性欲减退；（55）舌象；（56）脉象。 1.5评定标准 调查表第1部分的评定标准为：（1）在1～14项中有2～4项者为轻度疲劳；（2）1～14项中有5项或5项以上，持续存在时间＜１个月者为疲劳；（3）疲劳持续存在１个月或１个月以上，但＜6个月者为长时间疲劳；（4）疲劳持续或反复存在6个月或6个月以上，但在15～22项中未满4项者为特发性慢性疲劳;（5）疲劳持续或反复存在6个月或6个月以上，同时在15～22项中有4项或4项以上，并＞6个月者为慢性疲劳综合征。调查表第2部分的评定标准为：（1）在1～5和55～56项中，1～3、56中有2项及4、5、55中有1项，为气虚；（2）在6～10、43、55～56项中，6～8中有2项及9～10、43、55～56中有2项，为血虚；（3）在11～18和55～56项中，11～13、18中有3项（其中脘胁胀痛为必备项），或11～13和18中有2项（其中脘胁胀痛为必备项）及14～17、55～56中有2项，为肝郁脾虚；（4）在12～13、18～22、55～56项中，12～13、18～19、55中有3项（舌象必备），或12～13、18～19、55中有2项（舌象必备）及20～22、56中有2项，为湿热壅盛；（5）在7、10、30、32、37～44、55～56项中，32、38这2项（其中腰膝酸软为必备项）及7、10、30、37、39～44、55～56中有2项，为肾阴虚；（6）在32～37、49、54～56项中，32～33、54中有2项及34～37、49、55～56中有2项，为肾阳虚；（7）在23～31、55～56项中，23～27，55～56中有2项，或23～27、55～56中有1项及28～31中有2项，为血瘀。 1.6统计学方法 将所有调查的数据输入计算机，用SPSS 11.5版统计分析软件完成。 2结果 2.1香港地区疲劳状况及CFS情况 在调查的1 013人中，无疲劳者213人，占21.0%；轻度疲劳者215人，占21.2%；疲劳者585人，占57.8%。在疲劳的585人中，一般疲劳者310人，占53.0%；长时间疲劳者92人，占15.7%；特发性慢性疲劳者118人，占20.2%；CFS者65人，占11.1%。CFS患病率为6.4%。 2.2香港地区CFS中医证型分布情况 在符合CFS诊断标准的65人中，对其中自愿接受访问的56人（其中男13人，女43人）进行了面对面的中医证型、症状问卷调查。56人中，肝郁脾虚2人（3.6%）、气血两虚4人（7.1%）、气虚3人（5.4%）、气虚血瘀20人（35.7%）、肾阴虚7人（12.5%）、肾阳虚18人（32.1%）、湿热壅盛2人（3.6%）。 2.3香港地区CFS患者常见症状分布情况 在调查的54种中医症状中，出现频率最高的前8位症状依次为腰膝酸软、神疲、乏力、疼痛、失眠、健忘、脉络瘀血及头晕眼花。其中腰膝酸软55人（98.2%）、神疲54人（96.4%）、乏力51人（91.1%）、疼痛50人（89.3%）、失眠49人（87.5%）、健忘48人（85.7%）、脉络瘀血42人（75.0%）、头晕眼花40人（71.4%）。 2.4香港地区CFS患者常见舌象、脉象分布情况 共收集舌质5种、舌苔8种、脉象11种。位列前3位的舌质分别为舌质淡、胖、暗；位列前3位的舌苔分别为苔薄白、薄腻、白；位列前3位的脉象分别为细、沉、涩。组合舌、脉象则以舌质淡胖、淡暗，舌苔薄白、薄腻及脉沉细多见。舌淡45人（80.4%）、舌暗40人（71.4%）、舌胖38人（67.9%）；苔薄43人（76.8%）、苔薄腻22人（39.3%）、苔白33人（58.9%）；脉细42人（75.0%）、脉沉39人（69.6%）、脉涩35人（62.5%）。 3讨论 传统中医中无有关CFS病名的记载，我们根据其临床表现认为该病可归属于“虚劳”、“郁证”、“百合病”等范畴。目前，香港的中医师尝试运用中医药治疗本病，取得了一定的疗效，但仍缺乏对CFS在香港地区流行病学情况及相关中医证候及症状分布规律的研究。 近年来，国外的流行病学调查显示：发达国家CFS的发病率和患病率高于欠发达国家。人群中有疲劳症状者约占24%。在日本，符合美国疾病控制中心1994年制定的CFS诊断标准和“英国诊断标准”的人数均达1.5%［4］。在澳大利亚某社区的调查发现：CFS症状持续6个月以上的人数约为37/10万，但研究者认为实际的发病率可能高于此数，约为522/10万［5］。英国的调查表明：大约20%的男性和25%的女性总感觉疲劳，其中约1/4可能为CFS。1995年在美国调查CFS的发病率为（75～267）/10万，而且认为实际的发病率可能更高，约为（1 775～6 321）/10万［6］。在中国，尚无专门针对CFS的大规模调查，但已有一些资料在一定程度上反映了CFS在人群中有较高的分布，尤其是在脑力劳动者中，CFS更为普遍。本研究结果显示：香港地区人群的疲劳情况与各国的流行病学特征基本一致，有疲劳症状者占57.8%，CFS患病率为6.4%。此数据虽然高于各国普查所获得的患病率，但因为本研究的调查对象为20～50岁的人群，这一类人群属于CFS高发人群，因此与英美国家估计的实际患病率基本相一致。 本研究结果显示：香港地区的CFS以气虚血瘀型最为多见，肾阳虚次之；出现频率最高的前8位症状依次为腰膝酸软、神疲、乏力、疼痛、失眠、健忘、脉络瘀血、头晕眼花等；舌、脉象则分别以舌质淡胖、淡暗，舌苔薄白、薄腻及脉沉细为多见。由此表明：CFS与气虚、肾虚、血瘀的关系最为密切，以虚证为主；其病位涉及五脏，尤以肾虚为主。调查中阳虚者较为多见，这可能与地域因素有关。香港地区气候湿热，人们饮食寒凉，多居冷气环境，因此寒凉伤阳，故多表现为阳虚。 中医认为：气是人体生命之根本，对人体具有推动、温煦、化生、防御和固摄的作用。气虚则百病皆生。《素问・举痛论》曰：“劳则气耗，喘息汗出，内外皆越，精神竭绝。”说明过劳可导致气耗，气虚又可导致脏腑功能低下，人体易出现神疲乏力。肾为先天之本，藏精，主骨生髓。若肾精不藏则髓海空虚，表现为脑力疲劳，如神疲、失眠、健忘、头晕目眩等。正如《灵枢・海论》记载：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”腰为肾之府，“贯脊属肾”，肾虚则元气虚，元气推动血脉无力，造成瘀血阻塞经络，经脉不通，从而表现为体力疲劳、腰膝酸软及疼痛。本研究通过对56名CFS患者中医证型、症状及舌、脉象的调查，初步认为香港地区CFS的病机为本虚标实，气虚、肾虚为本，瘀血为标。在中医治疗上应注重调补肾气，兼顾理气活血、疏通经络。 ［参考文献］ 1Chalder T, Berelowitz G, Pawlikowska T, et al. Development of a fatigue scale［J］. J Psychosom Res, 1993, 37(2): 147153. 2Fukuda K, Straus SE, Hickie I, et al. The chronic fatigue syndrome: a comprehensive approach to its definition and study［J］. Ann Intern Med, 1994, 121(12): 953959. 3郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则［M］. 北京: 中国医药科技出版社, 2002. 361392. 4Kawakami N, Iwata N, Fujihara S, et al. Prevalence of chronic fatigue syndrome in a community population in Japan［J］. Tohoku J Exp Med, 1998, 186(1): 3341. 5Lloyd AR, Hickie I, Boughton CR, et al. Prevalence of chronic fatigue syndrome in an Australian population［J］. Med J Aust, 1990, 153(9): 522528. 6Buchwald D, Umali P, Umali J, et al. Chronic fatigue and the chronic fatigue syndrome: prevalence in a Pacific Northwest health care system［J］. Ann Intern Med, 1995, 123(2): 8188 |
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