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拖线法治疗婴幼儿低位单纯性肛瘘21例           ★★★ 【字体：小 大】
拖线法治疗婴幼儿低位单纯性肛瘘21例
作者：佚名    论文来源：本站原创    点击数：    更新时间：2008-10-1    
作者：王明华，唐一多，郭修田，曹永清
【关键词】  肛瘘
    ［关键词］  肛瘘; 拖线法; 婴幼儿
      Treatment of simple low anal fistula of infant with threaddrawing therapy: a report of 21 cases
    KEY WORDS  anal fistula; threaddrawing therapy; infant
    婴幼儿肛瘘多属低位单纯性肛瘘，常规切开扩创术亦多能取效，然婴幼儿肛门括约肌尚未完全发育，若创面过大易引起后遗症。上海市南汇区光明中医医院1996年~2002年采用拖线法治疗本病21例，均治愈。随访2年以上，均无复发。拖线法治疗婴幼儿肛瘘具有疗效确切，病程短，痛苦小，后遗症少的特点。现将治疗情况报道如下。
    1  资料与方法
    1.1  临床资料  按照1975年全国肛肠学术会议制定的肛瘘统一标准分类法，属低位单纯性肛瘘者共42例。治疗组21例，均为男性，年龄1.5~24个月，平均5.3个月；病程最短21 d，最长6个月，平均39.6 d。对照组21例，均为男性，年龄2~22个月，平均5.9个月；病程最短18 d，最长5个月，平均38.2 d。
    1.2  治疗方法  术前用开塞露肛塞，排空大便。全部病例采用截石位，常规消毒后铺盖术巾，局麻后再消毒肛内。
    1.2.1  治疗组治疗方法
    1.2.1.1  治疗组手术方法  用银质球头探针从外口探入，如外口暂时闭合，可稍作切开。探入时动作要轻，顺势而为，避免形成假道，并用另一手小指在肛内作导引，探明内口位置后用刮匙搔刮管壁组织，同时对外口稍作处理，以保证引流通畅为宜。然后将探针从内口引出，贯穿内外口，用10号医用丝线三或四股（视管腔大小），固定于球部。将丝线引入管道内，丝线两端打结，使之形成环状，以防止丝线滑出管道。环状丝线不能过紧，以免压迫皮肤，造成局部皮损。检查无活动性出血后予以包扎固定，因患儿皮肤娇嫩，不宜用宽胶布外固定，而用纸质胶布。
    1.2.1.2  治疗组创面换药  每次大便后用痔疾宁洗液(贵州益佰制药厂)100 ml兑温开水至1 000 ml，擦洗肛门及创面。然后换药，换药时用生理盐水棉球清洁外口及管道（若外口出现过高的肉芽时需及时修剪，以保持引流通畅）。将丝线解开，拖出位于管道内的丝线，将丝线上附着的脓性分泌物清除，将九一散涂抹于丝线上，重新拖入管道。将换药时洒落在皮肤上的九一散清除，再把丝线重新打结形成环状，丝线于皮肤接触处用消毒的干棉块隔离。全过程为4～6 d，待丝线上无明显脓性分泌物后可逐步撤线，每天一根。完全撤线后用棉垫作局部压迫，使管壁黏连，闭合内外口，该过程约3～4 d。
    1.2.2  对照组治疗方法
    1.2.2.1  对照组手术方法  同样以银质球头探针自外口探入，外口暂时闭合可稍作切开，左手小指放入肛内作导引。探明内口位置后将探针从内口穿出，切开管道，清除坏死组织，修剪创面，保证引流通畅。检查无活动性出血点后予以包扎固定。
  1.2.2.2  对照组创面换药  每次大便后用痔疾宁洗液100 ml兑温开水至1 000 ml，擦洗肛门及创面。然后换药，换药时用生理盐水棉球清洁创面，若创面出现过高的肉芽时需及时修剪，用红油膏纱条沾九一散换药，创面无明显脓性分泌物后改用生肌散换药，直至创面愈合。
    1.3  疗效标准  按1975年全国肛肠学术会议标准。（1）痊愈：瘘管及创面完全愈合。（2）无效：瘘管及创面未完全愈合，仍流脓水。
    1.4  肛门功能评价标准  按芬兰学者Hiltunen的标准［1］。（1）正常：肛门对大便、肠液、肠气的控制均正常。（2）肛门部分失禁：肛门对肠气、肠液、稀便不能控制，或污染内裤。（3）肛门完全失禁：肛门对成形大便不能控制。
    1.5  统计学方法  两组可比性分析，定性资料采用卡方检验，Fisher精确概率法。定量资料符合正态分布用t检验，不符合正态分布用Wilcoxon秩和检验。假设检验统一使用双侧检验，显著性水平α取0.05，采用SPSS统计软件。
    2  结  果
    两组患者均痊愈，随访2年无复发。治疗组手术操作时间最短5 min，最长13 min，平均（8.4±3.4）min。对照组手术操作时间最短7 min，最长16 min，平均（13.1±3.5）min。经t检验P＜0.01，表明两组手术时间有明显差异，治疗组短于对照组。治疗组术后愈合时间最短7 d，最长11 d，平均(9.2±4.67) d。对照组术后愈合时间最短10 d，最长18 d，平均（14.4±6.01）d，经t检验P＜0.01，表明两组愈合时间有明显差异，治疗组优于对照组。治疗组肛门功能评价均正常,对照组有2例肠液轻度外溢。
    3  讨  论
    用拖线法治疗婴幼儿低位单纯性肛瘘，旨在保护患儿肛门功能。因为婴幼儿肛门括约肌的发育尚未完善，肌纤维薄，常规切开扩创术容易造成肛门括约肌的损伤，产生肛门畸形或不完全失禁等后遗症。婴幼儿肛瘘的特点是内口大多在肛腺处，属低位单纯性肛瘘，病程短，内口松散，瘘管壁纤维化程度不高，容易腐脱管，为该方法的实施提供了有利的条件。
    该方法与传统的切开扩创术比较有以下优点：（1）手术操作简单。本手术仅处理外口，目的是保持引流通畅，而不必对瘘管及内口组织作彻底处理，简化了手术操作程序，从而使手术所需时间明显缩短。使低位单纯性肛瘘的患儿在接受该手术方法治疗时痛苦更少。（2）对组织损伤小，能有效地保护肛门功能。本手术对组织损伤小，肛门括约肌几乎不会受到影响，且外口的切口小，所形成的瘢痕亦小。采用拖线疗法避免了切开扩创术对肛门内外括约肌的部分切开，因而术后肛门功能不会受到影响，不存在肛门失禁或肛门变形等后遗症。若双侧均有低位单纯性肛瘘，可采用本方法同时治疗，而常规切开扩创术若一次同时进行，则更容易产生不良后遗症。（3）术后痛苦小，病程短。本手术由于切口小，因而术后发生的疼痛较轻微，出血亦少。即使出现明显的疼痛，持续时间亦短，为减少术后不良反应及并发症创造了有利条件。由于创口小，术后创口愈合时间缩短，优于切开扩创术。（4）换药后药物接触创面时间长。本方法术后换药用环状丝线，时时贴住创面，线上九一散的功效能有效发挥，不受患儿大便次数多的影响；而切开扩创术术后换药，因患儿大便次数多而效果差，加之药棉体积大，容易对患儿肛门产生刺激，造成多大便，影响创面愈合。该方法仅适用于低位单纯性肛瘘，若遇到高位等情况需配合其它手术方法。
    ［参考文献］
    1  张东铭, 王玉成. 盆底与肛门病学［M］. 贵阳: 贵州科学技术出版社, 2000. 337
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