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| 乳腺癌围手术期中医药参与治疗的若干问题探讨 | |||||
作者：佚名 论文来源：本站原创 点击数： 更新时间：2008-10-1  |
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［摘要］ 乳腺癌围手术期中医药参与治疗的研究还处于起步阶段。随着乳腺癌的生物学特性不断明了，其治疗观念发生了转变，如手术范围有缩小的趋势、术中可能采用一次性大剂量放射治疗以及术后早期的辅助化疗等，使得围手术期干预因素有所变化。本文就中医药参与乳腺癌围手术期治疗的有关问题进行探讨，以便使其日臻规范并发挥更有效的作用。 ［关键词］ 乳腺癌; 围手术期; 中西医结合疗法 Discussion of some problems about use of traditional Chinese medicine in perioperative management of breast cancer ABSTRACT The study on use of traditional Chinese medicine in perioperative management of breast cancer is still in the beginning phase. With the emergence of new understanding about the biological characteristics of breast cancer, the concept of treatment has changed. For instance, the resection extent is tending to be narrower, large doses of radiotherapy may be adopted during the operation, and early use of adjuvant chemotherapy is advocated after the operation. These have bought about changes to the intervention factors in the perioperative period for breast cancer. Some related problems about the participation of traditional Chinese medicine in perioperative management of breast cancer are discussed in this article, so as to make the perioperative management perfect. KEY WORDS breast cancer; perioperative period; integrated ChineseWestern therapy 中医药在参与围手术期处理方面已有许多研究报道，其结果显示中医药有助于提高患者对手术的耐受性，缓解手术创伤和麻醉干扰等带来的副作用，促进术后恢复。随着人们对乳腺癌认识不断深入，乳腺癌围手术期干预也将发生变化，如手术范围有缩小的趋势、术中可能采用一次性大剂量放射治疗以及术后早期的辅助化疗等。中医药参与乳腺癌围手术期治疗的研究至今仍少见报告，目前这一领域的研究还处于起步阶段，且某些问题仍值得商榷。本文就中医药参与乳腺癌围手术期治疗的若干问题进行讨论，以期起到抛砖引玉的作用，使中医药参与乳腺癌围手术期的治疗日臻规范并发挥更有效的作用。 1 乳腺癌“围手术期”的界定 “围手术期”是指以手术治疗为中心，包括术前、术中和术后的一段时间。Dorland医学词典对围手术期解释为：从患者住院准备手术到术后出院的这段时间［1］。国内有学者认为：围手术期是指从确定手术治疗时起，到与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。基于上述观点并结合临床实际，我们将乳腺癌围手术期的概念界定为：从确定手术治疗起，至手术后第1周期辅助化疗完成止的一段时间。在乳腺癌的当代治疗概念中，包括在术中和术后早期（1~2周）进行化疗以及新近开展的术中一次性大剂量放疗，用以减少因手术操作引起的癌细胞入血和原发肿瘤切除后残留癌细胞生长活跃所造成的复发转移。而乳腺癌的新辅助化疗因持续的周期较长，不便计入围手术期中。 2 中医药参与乳腺癌围手术期治疗的目的 在我国目前新发现的乳腺癌病例中，ⅡⅢ期患者仍占大多数，各种根治术仍然是当前的主要术式，术后仍有一些并发症的发生；且多数属于中、老年患者，常常伴有并存疾病。围手术期处理的目的在于提高手术的安全性以及患者对手术的耐受性，减少手术对机体的创伤和术后并发症的发生。因此，中医药参与乳腺癌围手术期治疗主要针对以下几个方面：(1)提高患者对手术的耐受性。因乳腺癌患者本虚标实，特别是中晚期患者，正气已亏。手术虽有祛邪之功，却有耗气伤血之虞，通过扶正培本的方法可提高患者对手术的耐受性。(2)并存疾病的治疗。心、肝、肺、肾等重要器官的合并症，需要在手术前进行纠正。(3)处理手术、麻醉带来的副作用。术后机体功能紊乱、疲劳综合征、术后早期的血液高凝状态等，可引起术后并发症的发生，如皮瓣缺血、皮下积液、下肢血栓形成等，影响患者的康复。中医药通过益气健脾、养血生津等法可改善疲劳、增加食欲；通过活血瘀法改善皮瓣血运、减少血栓形成以及淋巴渗液的产生，促进术后恢复。(4)术中、术后放、化疗的减毒增效作用。通过益气养血、滋补肝肾等法治疗骨髓功能抑制，升高周围血白细胞、红细胞和血小板；益气健脾、和胃降逆等法改善化疗所致的恶心、呕吐等消化道反应。 3 中医药参与乳腺癌围手术期治疗的指导原则 3.1 整体与局部相结合 乳腺癌治疗的“整体观念”是基于以下3个方面的认识：首先，目前已公认乳腺癌是一种全身疾病，根据Fisher的生物学理论，在疾病的早期就可能有癌细胞转移入血，并潜伏在骨髓中，当原发肿瘤被切除或机体抵抗力下降时即可迅速繁殖，成为临床所见的转移灶［2］。其次，乳腺癌的局部手术处理依赖于机体全身良好的状态。如患者伴有其他严重疾病，如心、肝、肺、肾、脑血管等重要器官合并症以及糖尿病、甲状腺疾病等，需要控制好上述病情后才能施行手术。第三，乳腺癌局部处理也影响机体的整体状态，如手术创伤和麻醉过程所引起的机体功能性、甚或器质性改变等。因此，手术作为乳腺癌局部治疗的重要方法，也必须服从整体内治法，坚持以“整体观”进行实施，这对中医药参与围手术期的治疗具有极其重要的意义。 3.2 辨证与辨病相结合 辨证论治是中医药治疗疾病的根本大法，也是中医药参与乳腺癌围手术期治疗的根本大法。乳腺癌患者常有不安、恐慌、抑郁、焦躁、孤独感和失败感，再加上对癌症和手术的担忧，往往形成肝气郁滞证；而且手术创伤和麻醉干扰，术后常见 |
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