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高血压伴肥胖患者左心室形态及颈动脉结构的改变           ★★★ 【字体：小 大】
高血压伴肥胖患者左心室形态及颈动脉结构的改变
作者：佚名    论文来源：本站原创    点击数：    更新时间：2008-10-1    
作者：张铁强，刘伟英，侯进军

【摘要】  目的 探讨高血压伴肥胖患者左心室形态及颈动脉结构的改变。 方法 40例未经治疗的轻中度高血压患者， 其中肥胖者20例［体重指数（BMI）≥28 kg·m-2 ］作为研究组，另20例（BMI<28 kg·m-2）作为对照组，两组均进行心脏及颈 动脉超声检查，根据心脏超声检查结果计算左心室质量（LVM）、左心室质量指数（LVMI）、相对壁厚度（RWT），颈动脉超声 检查测量颈动脉内膜中层厚度（IMT）。 结果 研究组的LVMI、RWT、IMT分别为（110.4±23.0）g·m-2 、（0.39±0.05）mm和（0.68±0.14）mm，对照组为（92.1±26.3）g·m-2、（0.32±0.04）mm和（0.56±0.23）mm，组间差异有统计学意义 （ P <0.05）。 结论 高血压伴肥胖者LVMI明显增加，且呈向心性改变，IMT也明显增加，提示肥胖可加重高血压患者左心室形态及颈动脉结构的改变。
【关键词】  高血压;肥胖;左心室;颈动脉
　　肥胖增加了高血压、糖尿病、冠心病、中风、睡眠呼  吸障碍、乳腺癌、前列腺癌、结肠癌等发病率，与全因死亡有关［1］。高血压可以引起左心室肥厚和颈动脉内膜 中层厚度增加，二者分别是心血管疾病的独立危险因素已普遍被人们接受，那么肥胖对高血压患者的左心室质量和颈动脉内膜 中层厚度有进一步影响吗?作者拟对这一问题作一探讨。  
　　1 对象与方法  
 
　　1.1 研究对象
　　从2005年3月—2006年12月来我院就诊的轻中度高血压患者中，筛选出符合肥胖诊断标准的患者20例作为研究组，20例非肥胖的高血压患者作为对照组，患者中无心绞痛、心肌梗死及冠状动脉血管重建史，根据病史、体检及心脏超声检查排除心肌病、瓣膜病及先天性心脏病，排除继发性高血压，40例患者均  未曾服用降压、降糖及降血脂药物。 
　　1.2 方法 
　　40例患者均进行标准的身高体重测量，计算体重指数（BMI），BMI=体重（kg）/身高2（m2），BMI≥28 kg·m-2诊断为肥胖。血压测量按照中国高血压防治指南（1999）推荐方法，对于上臂臂围>35 cm 的肥胖患者，采用16 cm× 36 cm的气囊袖带。血压≥140/90 mm-Hg诊断为高血压，40例患者中无血压≥180/110 mm-  Hg者。清晨（空腹8 h以上）进行血液生化检查，用全自动生化分析仪测定总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），空腹血糖（FG）测定采用己糖激酶法。心脏及颈动脉超声检查应用PHILIPS EnVisor彩色超声检测仪，探头频率5 MHz，心脏超声检查采用美国超声协会推荐的测量方法，左侧卧位于左室长轴切面获取  质量满意的超声图像测量左室舒张末内径（LVID）、室间隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（PWT），计算左心室  质量（LVM）、左心室质量指数（LVMI）、相对壁厚度（RWT）。LVM（g）=0.8×1.04×［（LVID+IVST+  PWT）3-LVID3 ］+0.6，LVMI（g·m-2    ）=LVM/体表面积，RWT=2×PWT/LVID。颈动脉超声检查，患者  平卧头仰位，在右颈总动脉分叉前1.5 cm范围内，间隔1.0 mm连续测量5个位点，每个位点确定后，放大  图像准确确定内膜中层，固定图像进行测量，取5次测  量的平均值作为颈动脉内膜 中层厚度（IMT）数据。 
　　1.3 统计学处理
　　计量资料以x-±s 表示，组间比较进行t 检验。计数资料用 χ2检验，P <0.05为差异有统计学意义。  
　　2 结  果   
　　2.1 两组患者一般情况比较
　　见表1。两组间年龄、性别、吸烟人数及血压、血液生化等指标均无统计学差异（P>0.05），患者均未治疗，避免了药物对心脏和血管的影响。表1 两组患者一般情况比较 （略） 
　　2.2 心脏超声检查
　　心脏超声检查结果中IVST两组间比较差异无统  计学意义（ P >0.05），而LVID、PWT、LVM、LVMI及  RWT，研究组明显高于非对照组（ P <0.05），见表2。表2 两组心脏超声检查结果比较（略）

　2.3 颈动脉超声检查 
　　两组间颈动脉内膜中层厚度分别为（0.68±0.14）mm和（0.56±0.23） mm，P =0.031，两组间比较存在统计学差异（ P <0.05）。研究组IMT增厚。  
　　3 讨  论  
　　肥胖作为一种慢性代谢性疾病正在全球流行，它增加了心血管和其他系统疾病的发病率和死亡率，即使在没有高血压器质性心脏病，由于过多的脂肪组织堆积，也可以引起心脏和血管的结构和功能改变［2］。本研究结果显示在高血压基础上，肥胖患者的心室质量和颈动脉内膜 中层厚度进一步增加，且左心室呈向  心性重构，提示肥胖和高血压协同作用，共同促进心血管疾病的发展。近年来的研究表明，脂肪组织不仅仅是脂肪的储存库，而且有重要的内分泌功能，能够产生肿瘤坏死因子-α 、白介素   -6、纤溶酶原激活因子抑制物-1、瘦素、血管紧张素原、脂联素、胰岛素生长因子-I等［3-4］，同时促进肝脏产生C-反应蛋白（CRP），激活氧化应激，损伤内皮功能。这些因素促进血管的粥样硬化，可能是引起颈动脉内膜 中层厚度增加的一个机制。另外这些因素也可以引起机体的血流动力学改变，肥胖患者为了适应代谢需要，总循环容量、心输出量增加，静脉回流量增加，左心室容量和充盈压也增  加，产生左心室腔的扩大，左心室壁张力增加，导致左心室质量增加和左心室肥厚［5］。本研究的局限性:（1）入选病例数量少，对于确切阐述肥胖对高血压患者心脏和血管的影响，有待进一步大样本研究。Avelar 等［6］ 研究表明，在严重肥胖患者肥胖程度加重高血压患者的左心室质量即BMI和高血压对左心室质量有协同作用，多因素线性回归分析显示BMI与左心室质量呈独立相关［6］。本研究结果与之有部分相似。（2）  关于超声检查准确性。经胸心脏超声检查对于肥胖患者确实存在困难，首先我们排除了超声图像不满意的病例，同时本组中无过度肥胖病人。计算LVMI（g·m -2）对于肥胖患者应用LVMI（g·m-2.7）更适合［7］。笔者认为本研究是肥胖与非肥胖高血压患者的比较，若采用两种计算LVMI方法会影响可比性，因此仍采&nbsp;  用前者，对于单纯肥胖患者LVMI的研究笔者建议采用后者。至于颈动脉超声目前尚不知肥胖与非肥胖患者是否有差异，故采用同一方法。 
【参考文献】
  　　［1］ NHLBI obesity expert panel.Clinical guideline on the identi- fication，evaluation，and treatment of overweight and obesity in adult［J/OL］.http://www.nhlbi.nih.gov/nhlbi/ nhlbi.htm.

　　［2］Poirier P，Giles T D，Bray G A，et al.Obesity and cardiovas-cular disease:pathophysiology，evaluation，and effect of weight loss:An update of the 1997 American heart associa-tion scientific statement on obesity and heart disease from the obesity committee of the council on nutrition，physical activity，and metabolism ［J］.Circulation，2006，113（6）: 898-918.

　　［3］Kern P A，Saghizadeh M，Ong J M，et al.The expression of tumor necrosis factor in human adipose tissue:regulation by obesity ，weight loss，and relationship to lipoprotein lipase ［J］.J Clin Invest，1995，95（5）:2111-2119.

　　［4］Wajchenberg B L.Subcutaneous and visceral adipose tissue: their relation to the metabolic syndrome［J］.Endocr Rev. 2000，21（6）:697-738.

　　［5］Collis T，Devereux R B，Roman M J，et al.Relations of stroke volume and cardiac output to body composition:the strong heart study［J］.Circulation，2001，103（6）:820-825.

　　［6］Avelar E，Cloward T V，Walker J M，et al.Left ventricular hypertrophy in severe obesity interactions among blood pres-sure，nocturnal hypoxemia，and body mass［J］.Hypertension， 2007，49（1）:34-39.

　　［7］Lang R M，Bierig M，Devereux R B，et al.Recommendations for chamber quantification:a report from the American socie-ty of echocardiography's guidelines and standards committee and the chamber quantification writing group，developed in conjunction with the European association of echocardio-graphy，a branch of the European society of cardiology［J］.J Am Soc Echocardiogr，2005，18（12）:1440-1463
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