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早期帕金森病体感诱发电位的高频振荡成份观察           ★★★ 【字体：小 大】
早期帕金森病体感诱发电位的高频振荡成份观察
作者：佚名    论文来源：本站原创    点击数：    更新时间：2008-10-1    
作者：黄华品 车春晖 陈圣根 刘昌云 郑安 庄晓芸 江芳
【摘要】  　　目的 探讨体感诱发电位（SLSEP）高频振荡成份(HFOs)在早期帕金森病（PD）中的异常表现及其可能的病理生理基础。方法 在48例诊断明确的PD病人和40例年龄相近的健康自愿者中，进行正中神经体感诱发电位和HFOs的检测，比较两组受试者常规体感诱发电位成份和HFOs各指标的差异；比较常规体感诱发电位成份和HFOs的异常率。结果 与对照组比较，病例组HFOs的数量减少,时程变短，两组之间HFOs数量和时程的差异在统计学上有显著性意义，而幅度的差异无显著性意义；SLSEP高频振荡成份的异常率明显比常规成份的异常率高。结论 在PD病人中，SLSEP的HFOs可能出现明显异常，主要表现为HFOs数量变少，时程变短，这种异常对临床诊断和HFOs的起源研究都有一定的价值。
【关键词】  体感诱发电位 高频振荡成份 帕金森病
　　国内外有很多学者对帕金森病（PD）进行了多种神经电生理的研究〔1，2〕，但还没有发现哪一种电生理指标对早期诊断PD是敏感而又确切的。作者先前的研究结果表明在PD的早期体感诱发电位（SLSEP）中央前成份的异常率较高〔3〕，最近的一项研究认为〔4〕，PD患者在执行运动任务时，出现主动肌和拮抗肌的协调障碍与中枢神经系统的各个水平上发生的交互抑制障碍有关，感觉处理障碍在这种交互抑制障碍的发生中起了一定的作用。研究认为SLSEP 的高频振荡成份（HFOs） 〔5〕可能反映了丘脑皮层投射纤维和皮层抑制性中间神经元突触前电位，而N20波可能代表了感觉皮层锥体细胞的兴奋性突触后电位，因此，PD病人可能出现HFOs的异常，本文研究了体感诱发电位HFOs对早期PD的诊断价值以及PD病人HFOs异常的可能机制即HFOs异常可能反映了PD患者在执行运动任务时存在感觉处理障碍。
　　1  资料与方法
　　11  临床资料  病例组48例，选自2002年10月到2006年1月在本院神经内科门诊和住院患者，年龄39～73（6421±1023）岁，男32例，女16例。纳入标准:（1)病例符合《实用神经病学》帕金森病的诊断标准〔6〕；（2）病例经过帕金森病Yahr分期评定法评定，为Ⅰ、Ⅱ期的病例。 排除标准：脑血管病及其他原因所致的帕金森综合征；Yahr分期Ⅲ期以上病例。 对照组40例，选自2002年10月到2006年1月本院内科门诊非神经科病人,年龄 40～75（6534±867）岁,男23例，女17例。 纳入标准:无神经系统疾病和精神病史；无长期服药史；大于60岁的受试者常规行颅脑CT扫描显示正常；签署自愿受试知情同意书。仪器为Ｋｅｙｐｏｉｎｔ肌电图及诱发电位仪（丹麦）。
　　12  检测方法  试验在半暗、空调、电屏蔽的安静试验室内进行，检测前向 受试者说明检测目的，SLSEP检测：受试者取半卧位，放松，闭眼，刺激电极置腕部正中神经，用方波电刺激，时程02 ms，强度取运动阈值。记录电极分别置于Erb′s点、第7颈椎（CV7）、刺激对侧顶手代表区P3/P4（Cz旁开7 cm，向后3 cm）、 同时进行3导记录，参考电极取前额正中（Fz），带通2 Hz～2 KHz，电极阻抗＜5 KΩ，分析时间60 ms。HFOs提取方法：顶手代表区记录的SLSEP成份用350 Hz～750Hz的带宽进行高频滤波提取HFOs。
　　13  分析指标  常规SLSEP的N20峰潜伏期(PL),颈髓电位N13～N20峰间潜伏期(IPL即感觉电位中枢传导时间CCT),N20波幅:基线N20波峰的幅度；N20P25波幅：N20P25峰峰幅度。 常规SLSEP的异常标准：(1)N20PL，CCT大于正常对照组均数+25 s；(2)双侧N20，P25波幅比＞05；(3)N20，P25波形分化不良或缺失。 HFOs的认定：见相关文献〔1〕。HFOs的分析指标有：波峰数目,时程，HFOs最高波峰的幅度。HFOs的异常标准：因国内未见报道,参照国外标准〔2〕：（1)HFOs波峰数目＜5个；（2)HFOs时程＜6 ms；（3） HFOs缺失。
　　14  统计学处理  两组间比较采用t检验，统计处理用SSPS100。
　　2  结果
　　21  对照组与病例组常规SLSEP和HFOs各指标的比较  见表1，表2。从表1、表2可以看出，两组之间SLSEP常规指标的差异在统计学上有显著性意义，这与以往的研究结果相似〔1〕，与对照组比较，病例组HFOs的数量减少,时程变短，两组之间HFOs数量和时程的差异有显著性意义而幅度的差异无显著性意义。
22  病例组常规SLSEP与HFOs异常率比较  见表3。
　　表1  对照组与病例组SLSEP常规指标的比较（略）
　　与对照组比较：1）P＜001，2）P＜005；下表同
　　表2  对照组与病例组SLSEP HFOs指标的比较（略）
　　在病例组中有6个肢体未记录到HFOs
　　表3  病例组常规SLSEP指标与HFOs异常率的比较（略）
　　从表3中可以看出，SLSEP HFOs的异常率明显比常规成份的异常率高。而且，主要表现为HFOs数量和时程的异常，而幅度的异常率不高。
　　3  讨论
　　在记录体感诱发电位(SLSEP)时,人们会发现在刺激正中神经后的SLSEP N20波上升沿重叠有很多短的小波，由于这些小波的频率（＞300 Hz）比N20波的频率(大约30～50 Hz)高,通常用300 Hz～900 Hz带通的高频数字滤波对常规宽带通记录的SEP信号进行处理,可以在SLSEP原发皮层反应成份N20附近时程内获得一组高频低波幅的成份,现在将这组成份命名为高频振荡成份(highfrequency oscillations,HFOs) 〔1〕。一系列的研究认为HFOs可能反映了丘脑皮层投射纤维和皮层中间神经元抑制性突触前电位而N20波可能代表了感觉皮层锥体细胞的兴奋性突触后电位。
   
　　有关PD的HFOs研究报道不多，仅有的两项研究结果认为〔6，7〕，在PD病人中HFOs的潜伏期与正常对照差异不大，但幅度明显增高，对此的解释是由于PD病人基底节的功能失常导致丘脑皮层投射纤维和皮层中间神经元抑制性突触前电位增强因而引起HFOs幅度异常增高。但Gobbele〔8〕的一项研究认为在记录SLSEP同时进行运动干扰时，SLSEP的皮层成份N20和HFOs明显受抑制，而SLSEP的脑干成份和早期HFOs不受影响，主要原因是运动干扰抑制了皮层中间神经元抑制性突触前电位。本研究结果表明，PD病人的HFOs数量变少和时程变短，但幅度方面幅度的差异无显著性意义，而且，HFOs的异常率明显比常规SLSEP的异常率高，这项结果表明，在PD病人中，由于基底节区的功能异常或运动功能的紊乱可能导致了丘脑皮层投射纤维和皮层中间神经元抑制性突触前电位的异常。至于，与之前的研究结果有一定的差异，即我们没有观察到HFOs的幅度明显增高，可能有以下两个原因：与病例的选择有关，本组病例主要为早期PD病人，而先前报道的病例没有提到疾病的分期，无法判断是属于疾病的早期或晚期；已有的研究将HFOs成份分为早期成份和晚期成份，以N20的峰潜伏期为界，HFOs幅度增高主要在晚期成份，但我们的研究认为无法明确将HFOs区分为早期成份和晚期成份。本研究结果认为，在PD病人中由于肢体不自主震颤而导致与运动干扰类似的结果，抑制了皮层中间神经元抑制性突触前电位因而使HFOs数量变少和时程变短。当然确切的机制有待于进一步的深入研究。不论其机制是什么，但是在PD病人中SLSEP的HFOs可能出现明显异常，这种异常对临床诊断和HFOs的起源研究都有一定的价值。
【参考文献】
  　　1 VallsSole JNeurophysiological characterization of parkinsonian syndromes〔J〕Neurophysiol Clin，2000;30(6):35267

　　2 MuthaneUB,Satishchandra P,Subhash MNVisual and auditory evoked potentials in early onset Parkinson′s diease and their relation ship to cerebrospinal fluid monoa mine metabolites〔J〕Mov Disord,1993；8（2）:3448

　　3 黄华品,郑 安,刘 楠，等早期帕金森病体感诱发电位中央前成份研究〔J〕中国老年学杂志，2000；20（3）：1412

　　4 Meunier S，Pol S，Houeto JL,et alAbnormal reciprocal inhibition between antagonist muscles in Parkinson′s disease〔J〕Brain，2000；123（5）：10171026

　　5 Hashimoto IHighfrequency oscillations of somatosensory evoked potentials and fields〔J〕J Clin Neurophysiol，2000;17(3)：309320

　　6 Inoue K，Hashimoto I，Nakamura SHighfrequency oscillations in human posterior tibial somatosensory evoked potentials are enhanced in patients with Parkinson′s disease and multiple system atrophy〔J〕Neurosci Lett，2001;297(2):8992

　　7 Mochizuki H，Ugawa Y，Machii K,et alSomatosensory evoked highfrequency oscillation in Parkinson′s disease and myoclonus epilepsy〔J〕Clin Neurophysiol，1999;110(1):18591

　　8 Gobbele R，Waberski TD，Thyerlei D,et alFunctional dissociation of a subcortical and cortical component of highfrequency oscillations in human somatosensory evoked potentials by motor interference〔J〕Neurosci Lett，2003；350(2):9710
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