【关键词】  烧伤；重组人生长激素；创面愈合
  
　　大面积烧伤病人由于其应激、发热、创面渗出、组织分解、糖原分解及手术等，其能量和蛋白质的消耗都大大超过其他创伤。由此形成的持续超高代谢比任何创伤都强烈，在短期内即可出现全身组织消耗，体重下降，免疫功能低下，伤口不愈，易感性增高，甚至危及生命。因此积极加强营养支持是治疗大面积烧伤病人的基础，但是传统的营养治疗纠正负氮平衡和减轻高代谢反应的疗效不令人满意［1］。重组人生长激素（rhGH)是近年来利用重组DNA技术合成的生长激素，与垂体内源性生长激素的作用及动力学无异，它能抑制分解代谢，促进机体蛋白质合成已得到大家公认，本文就我院烧伤科2000年9月～2004年9月应用rhGH对烧伤病人深度创面愈合的治疗影响进行了对照观察比较，治疗效果满意，现将结果报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  病例入选标准  （1）年龄16～60岁，性别不限；（2）深Ⅱ°烧伤面积＞20%，Ⅲ°烧伤面积＞10%；（3）休克期度过平稳；（4）既往无糖尿病及血糖异常的代谢病史。

　　1.2  一般资料  2000～2004年9月随机提取符合病例入选标准的患者246例，其中男212例，女34例；分为手术组和非手术组，手术组又随机分为手术对照组和术后rhGH治疗组；非手术组随机分为非手术对照组和非手术rhGH治疗组（见表1）。

　　表1  患者分组情况比较  （略)

　　1.3  方法  两组病人入院后纠正休克及抗感染治疗方案相同，休克期内输入血浆等胶体在2000ml以内，均给予足量的肠内、肠外营养（未给予白蛋白制剂）。手术组均于72h后行切痂大张筛状自体皮移植，非手术组采用保守换药治疗。术后rhGH治疗组和非手术rhGH治疗组统一皮下注射rhGH 0.2u/（kg・d）（药品由长春金赛药业有限公司提供），连用2周，每日早上6：00注射；对照组给予等剂量生理盐水注射。1.4  统计学方法  结果以平均值±标准差（χ±s)表示，按手术组与非手术组进行两两比较。

　　2  结果

　　2.1  对蛋白质代谢的影响  两组rhGH治疗组患者用药后血清白蛋白及总蛋白均有明显增长，体重下降不明显（P＞0.05)，见表2、表3。

　　表2  手术rhGH治疗组和对照组血清蛋白水平比较  （略)

　　表3  非手术治疗组和对照组血清蛋白水平比较  （略)

　　2.2  对创面愈合的影响  两组rhGH治疗组患者用药后其创面愈合时间显著缩短，非手术rhGH治疗组其皮岛出现时间较对照组显著缩短，与对照组比较差异有显著性（P＜0.05)，见表4、表5。

　　表4  手术rhGH治疗组与对照组的创面愈合时间比较  （略）

　　表5  非手术对照组与治疗组效果比较  （略）

　　3  讨论

　　早在20世纪六七十年代就有学者将生长激素应用于烧伤病人的临床治疗当中。Wilmore等［2］1974年报道烧伤病人应用人生长激素及高能量饮食可以增加正氮平衡，减少体重下降。近年来，大量的动物和临床实验也证实，rhGH可以刺激细胞对氨基酸的摄入和转运，加速核酸转录和翻译。增加核糖体蛋白的合成而促进蛋白合成，减弱蛋白分解。孙永华等［3］1998年研究表明烧伤病人使用rhGH 2周后体重丢失比对照组明显减少，而且伤后2周血红蛋白和血浆蛋白及氨基酸浓度明显优于对照组，表明伤后使用rhGH有助于抑制分解代谢，促进蛋白质合成。烧伤创面的愈合过程由炎症反应、细胞增殖、创面成熟和重建3个阶段组成。任何一个阶段的延长和阻断都将影响整个愈合过程。在参与创面愈合的细胞中主要是巨噬细胞、表皮角质细胞、成纤维细胞和血管内皮细胞。调控这些细胞趋化、活化、迁移、增殖和分化，完成创面修复的是各种炎性介质、细胞外基质和生长因子。目前研究最多的是生长因子。但是创面局部应用的生长因子普遍存在着半衰期较短，作用有限，比如游离形式的IgF-1半衰期仅10min。根据以往的实验资料来看，对于深Ⅱ°创面的局部使用生长因子其愈合时间仅稍快于对照组1～2天。生长激素刺激肝脏产生的IgF-1与胰岛素样生长因子结合蛋白结合形成的复合物具有半衰期长的特点（10～15h），能长时间发挥对角质细胞迁移，刺激新生血管形成，增加胶原沉积，增强皮肤生物力学强度等作用，从而提高伤口愈合速度和质量。在本次实验中可以看到，使用生长激素的病人其创面愈合时间显著较对照组提前4～7天。据相关其他资料报告，生长激素不仅通过IgF-1介导发挥作用，而且对其他生长因子如EGF等能够增强其受体表达能力。另外，生长激素能促进骨髓细胞成熟，刺激吞噬细胞迁徙，触发吞噬细胞产生超氧阴离子和细胞因子以及提高调理素的活力。刺激B细胞产生免疫球蛋白等方面起重要作用，增强免疫防御能力。大多数基础和临床研究对生长激素在烧伤外科的应用作出了积极评价，在全美生长激素合作研究（NGGS）10年（1985～1995年）资料显示rhGH治疗的不良反应较少［4］。大多数的毒副作用随着停药而消失。最常见的是高血糖和水钠潴留，这与生长激素本身作为一种蛋白质激素有关。最后根据现代医学观点“治疗是一个整体的原则”，生长激素提前纠正病人负氮代谢，维持正氮平衡，促进烧伤后蛋白合成，增强机体的免疫力，减轻炎症反应，提高抗感染能力，这些都能促进烧伤创面的愈合以及提高愈合的质量，缩短住院时间。

　　【参考文献】

　　1  柴加科，郝岱峰，郭振荣，等.重组人生长激素对烧伤后高代谢的影响.解放军医学杂志，1999，24（6）：417-419.

　　2  Wilmore DW, Moyland JA, Bristow BF, et al. Anabolic effects of human growth hormone and high caloric feeding following thermal injuny. Surg Gynecol Obster,1974,138:875-884.

　　3  孙永华，周亚平，蒋朱明，等.生长激素在成人大面积深度烧伤的应用.中华整形烧伤外科杂志，1998，14（4）：277-280.

　　4  Blethen SL, Allen DB, Graven D, et al. Safety of recombinant deoxynbonuclex acid-derived growth hormone: the national corperative growth study experience. J Clm Endocrinol Metab,1996,81(5):1704-1710.