1 临床资料
    
　　本组200例均为女性，年龄25～68岁（平均52岁），160例行乳腺癌根治术，40例行乳腺癌改良根治术，术中在腋下和胸骨旁分别放置直径约0.6～0.8cm的硅胶管，术后接负压为2.67kPa、容量为500ml的负压引流盒。术后伤口甲级愈合188例，2例术后有活动性出血给予及时处理，10例腋窝积液，经穿刺抽液后消失，2例发生小面积皮瓣坏死，经治疗后愈合。本组88.1%的患者于术后4天拔管，其余患者于术后6天内拔管。

　　2 护理
    
　　2.1 引流方式 主动引流是通过负压作用将体内液体吸出，可使无效腔迅速缩小，双管负压引流有防止逆行感染的优点，通过负压作用及时吸出积血、积液，迅速缩小无效腔，防止皮下血肿 ［1］ 。本组200例患者均采用连接压力为2.67kPa、容量为500ml的闭式负压引流盒吸引引流，2例皮瓣坏死，其他无感染、皮肤坏死及血肿发生。

    2.2 保持引流管通畅 本研究采用的“一粗一细双管负压引流法”，有引流范围广、皮瓣与胸壁贴合均匀、护理简便、患者主观感觉较加压包扎者舒适、肩功能恢复快等优点。罗建红 ［2］ 研究发现，只要手术中止血彻底，不论包扎与否，创面渗液渗血量并无差异。置管要点是:外侧引流管较粗，因为腋窝及其周围渗液及淋巴漏相对较多;内侧应使用小口径硅胶管，以便利于沿皮瓣内侧弯曲走行，且因管径细而使皮瓣与胸壁能紧密贴合，有利于皮瓣成活。

    2.3 密切观察引流液的量、颜色和性质 术后观察引流量很重要，除对术后患者严密观察血压变化以判断有无出血倾向外，还要注意负压吸引量，以观察有无活动性出血。本组患者术后第1天引流量平均100ml，第2天平均60ml。如术后10h引流量超过200ml，且为全血性，性质较黏稠，易凝固，则视为活动性出血，需及时处理。本组2例出现活动性出血，报告医生给予止血处理。 2.4 疼痛与引流 因手术范围大，创伤重，患者术后清醒后，会感到手术切口和引流管处疼痛，严重者可出现潮气量下降，呼吸频率加快 ［3］ 。对疼痛敏感者，向其说明使用过多镇痛药对机体不利，并教患者一些缓解疼痛的方法，如听音乐等放松疗法。术后24h严密观察伤口局部有无渗血、渗液，伤口周围有无瘀斑，患者有无主诉局部胀痛等。如引流管堵塞，应立即用50ml注射器抽吸后，注入10ml无菌生理盐水，使引流管通畅。本组有8例引流不畅，经处理后引流顺利。

    2.5 拔管的护理 术后引流量逐渐减少，平均在15ml以下时，经医生决定拔除引流管，拔管时要注意给患者保暖，拔管后指导患者勿过度活动上肢，以免牵拉皮瓣，造成腋下积液。拔管后应注意观察伤口敷料情况，指导患者适当活动上肢，乳腺癌术后3天内，可做伸指、握举、屈腕活动，术后第4天开始活动肘关节，术后第5天，可行肩部活动，伤口愈合后，指导患者循序渐进地增加肩部功能锻炼。如手指爬墙运动，用患侧手梳头或经头扪对侧耳廓等动作，尽量恢复患侧上肢功能，消除患者顾虑，增加治疗的信心。

    总之，乳腺癌术后引流管的护理，要求护士具备扎实的专业知识和高度的责任心，通过观察引流量，可预防或判断是否有术后活动性出血，维持负压引流通畅是保证术后切口愈合良好的关键。 【参考文献】
    
　　1 张钦增，于建利，唐鲁兵，等.负压引流器在手术中的应用.中国实用外科杂志，1992，12（7）:371.

    2 罗建红.双管负压引流在乳腺癌根治术中的应用研究.中国现代手术学杂志，2002，6（3）:205-206.

    3 Kehlet H.Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation.Br J Anaeth，1997，78（suppl）:606.