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探讨心理治疗对肺癌患者的抑郁情绪的干预效果           ★★★ 【字体：小 大】
探讨心理治疗对肺癌患者的抑郁情绪的干预效果
作者：佚名    论文来源：本站原创    点击数：    更新时间：2008-10-3    
【摘要】  目的 探讨心理治疗对肺癌患者的抑郁情绪的干预效果及其对生活质量的影响。方法 将96例肺癌患者随机分为心理治疗组和对照组，评定并比较两组SDS，SF36生活质量得分。结果 心理治疗组SDS评分显著低于对照组（P<0.01）。生活质量除生理机能外，其他指标心理治疗组均优于对照组（P<0.05或P<0.01）。结论 心理治疗能显著降低肺癌患者抑郁情绪的严重程度，并可提高其生活质量。
【关键词】  心理治疗；肺肿瘤；抑郁；生活质量
　　Effects of Psychotherapy on Depression of Lung Cancer Patients
　　Chen Bifen, Mu Junlin, He Jing
 
　　(1. The Second People's Hospital of Xinxiang City, Xinxiang 453002, China; 2. Henan Provincial Mental Hospital, Xinxiang 453002, China)
　　Abstract： Objective  To explore the effects of psychotherapy on the depression of lung cancer patients and on their life quality.Methods  Ninetysix patients with lung cancer were divided into psychotherapy group and nonpsychotherapy group. The scores of SDS and SF36 quality of life questionnaire were evaluated between the two groups.Results  The score of SDS of the psychotherapy group were significantly lower than that of the control group (P<0.01), while the SF36 quality of life questionnaire scores were significantly better in the psychotherapy group than in the control group, not including that of physiological function (P<0.05, or P<0.01). Conclusion  Psychotherapy could obviously decrease the degree of depression and improve the quality of life in lung cancer patients.
　　Key  words： psychotherapy; lung neoplasm; depression; life quality
    肺癌不仅对身体健康造成极大的危害，同时也对患者的心理造成诸多不利的影响，不良的心理情绪又影响了疾病的治疗和预后。有研究显示，抑制情绪是降低其生活质量的重要原因[1,2]。因此对癌患者采用必要的心理干预，减少其抑郁情绪的发生对提高其生活质量十分重要。
　　1  资料与方祛
　　11  研究对象
　　全部肺癌患者均为2002年10月—2005年12月在我院呼吸内科住院的患者。符合入组条件的共96例，纳入标准：（1）经临床、影像学和病理学确诊的原发性肺癌患者；（2）自愿接受量表测试。排除标准：（1）患者有严重的躯体性疾病；（2）出现脑转移者；（3）有精神疾病和精神疾病家族史；（4）有严重认知和智力障碍者；（5）有药物和乙醇依赖史；（6）初中以下文化程度。依照TNM分期早期50例，晚期46例。分为心理治疗组和非心理治疗组（对照组），两组均接受内科治疗措施，分组方法采用先按疾病类型分层，而后在层内进行随机分配，尽量保证两组间的均衡性。其中心理治疗组男28例，女20例，年龄45~68岁，平均（561±82）岁，受教育年限9~16年，平均（12．3±31）年；对照组男29例，女19例，年龄47~69岁，平均（55．7±86）岁，受教育年限9~18年，平均（128±3．9）年。两组在年龄、性别、受教育程度方面无显著性差异（P＞005），具有可比性。
　　12  研究方法
　　121  心理治疗方法
　　心理治疗由我院临床心理科医师实施，每次心理治疗为1 h，每周2次，持续4周。内容包括两个方面：（1）心理支持与解释：态度诚恳以取得病人信任和合作，指出患者目前存在的心理问题，特别指出抑郁情绪对肺癌治疗的不良影响，心理上给予疏导、安慰、支持、鼓励等措施，以减轻或消除其抑郁情绪，使患者以积极的态度面对疾病，树立信心。（2）缓解抑郁情绪的放松措施：包括放松训练及音乐治疗。嘱患者仰卧于床上，在医生的指导下进行放松训练，要求其掌握训练要领，以达到放松要求和运用自如，音乐治疗采用感受性音乐治疗，嘱其多欣赏聆听旋律优美、节奏舒适的轻音乐。
　　122  评定工具
　　抑郁评定采用Zung的抑郁自评量表[3]。 生活质量评定采用生活质量评定问卷SF36，本量表在国外已广泛应用，具有良好的信度和效度[4]，本量表包括生理机能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、一般健康状况（GH）、精力（VT）、社会功能（SF）、情绪职能（RE）、精神健康（MH）等项目。
　　123  调查方法
　　SDS首次评定于住院1周内完成，4周后作第2次评定，SF36生活质量评定问卷在出院后1周内回收问卷，嘱患者充分理解条目意义后再自评，时间范围为心理干预后4周内的情况。13  统计方法
　　以上所得数据均输入微机，由SPSS 110软件包统计完成，计量数据用±s表示，组间比较采用t检验。
　　2  结果
　　21  心理干预组与对照组SDS两次评定结果比较
　　心理干预组与对照组SDS首次评定结果无显著性差异，表明两组抑郁程度一致，具有可比性。4周后评定结果心理干预组SDS评分显著低于对照组（P＜001）。两组差值比较显示：虽然两组SDS评分均下降，但干预组与对照组相比下降程度更为显著（P＜001）。表明心理治疗能显著缓解肺癌患者伴随的抑郁症状。见表1。表1  心理干预组与对照组SDS两次评分结果比较（略）
　　22  两组生活质量评定比较
　　心理干预组在生活质量评分中除生理机能外其他指标分值与对照组相比均存在显著性差异（P＜005或P＜001），见表2。表2  两组生活质量比较（略）
　　3  讨论
　　一般来讲，当肺癌患者了解自己所患的病症后，会出现焦虑、抑郁等心理障碍，而多数患者抑郁情绪表现突出，以失望、自暴自弃为主，认为此病是不治之症，心灰意冷，等待死亡，甚至有自杀倾向。肺癌患者抑郁情绪的存在，不仅降低了病人的生活质量，也与躯体症状相互作用，严重影响着治疗效果和预后，国外学者[5]认为：由于多数肺癌患者生存期有限，治疗的目的主要是减轻躯体症状和改善生活质量，并把生活质量作为衡量治疗结果的重要指标。本研究通过对干预组和对照组的SDS评分对比评定发现：心理治疗能够显著降低肺癌患者伴发的抑郁情绪，同时SF36生活质量评定是一种有效的、重复性及应用性较好的量表，是一种评估患者机能状态、生存质量、前后疗效比较、估计预后等切实可行的简便易行的方法，本研究干预组生活质量优于对照组，也肯定了心理治疗对肺癌患者的作用，此研究结果与国内报道[6,7]基本一致。有研究[8]表明心理状况的变化对癌症患者临床治疗影响极大。抑郁症可使癌症的长期生存率降低10%~20%。此外，抑郁情绪可引起体内自主神经调节紊乱，引发一系列的生理病理改变。如儿茶酚胺的过量分泌、脂类代谢紊乱、各种促凝物质和有强烈血管收缩作用的TXA2的释放、心率加快和血压上升等[9]，其结果是加重肺癌患者的躯体症状。心理治疗不仅可以有效缓解肺癌患者的抑郁情绪，而且可以通过认知的改变，减轻抑郁情绪对躯体症状的影响，抑制上述病理生理过程，恢复内环境的稳态，从而提高临床疗效。可以认为心理治疗对肺癌患者的治疗和康复有积极的意义。第4期心理干预对肺癌患者抑郁情绪的影响  陈碧芬，等

【参考文献】
  　　\[1\] 张丽辉,白 路,黄蒂发.肺癌患者抑郁状态的临床特征和相关因素\[J\].中国临床康复,2003,7(24):3347-3348.

　　\[2\] Plunkett T A,Chrystal K F,Harper P G.Quality of life and the tratment of advanced lung cancer\[J\].Clin Lung Cancer,2003,5(1):28-32.

　　\[3\] 张明园.精神科评定量表手册\[M\].长沙:湖南科技出版社,1993:34-37.

　　\[4\] 许 军,胡敏燕,杨云滨,等.健康测量量表SF36\[J\].中国行为医学科学,1999,8(2):150.

　　\[5\] FialkaMoser V,Crevenna R,Korpan M,et al.Cancer rehabilitation particularly with aspects on physical impairments\[J\].J Rehabil Med,2003,35(4):153-162.

　　\[6\] 苏艳华.综合性心理干预对癌症患者生活质量的影响\[J\].中国临床康复,2003,7(32):4360-4361.

　　\[7\] 范春香.心理放松干预对肺癌患者情绪及生活质量的影响\[J\].中国临床康复,2004,8(8):1547-1548.

　　\[8\] 昂秋青,王祖承.肿瘤与抑郁症\[J\].国外医学精神病学分册,2000,27(3):136-139.

　　\[9\] 叶志荣,杨菊贤.高血压与心理障碍\[J\].中国行为医学科学,1997,6(4):313.
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