［关键词］  SCS脊柱内固定系统；腰椎不稳症

      SCS脊柱内固定系统是天津市威曼生物材料有限公司生产的一种多功能脊柱三维矫形器械，它适用于单节段和多节段脊柱骨折、退行性脊柱疾病及单节段和多节段脊柱不稳定。我院2003年4月～2006年3月应用SCS椎弓根钉脊柱内固定系统治疗腰椎不稳症42例，疗效满意，现报告如下。

    1  资料与方法

    11  一般资料  本组42例，其中男20例，女22例，年龄26～75岁，平均484岁。按腰椎不稳症的病因分类，腰椎滑脱18例，退变性腰椎不稳14例，医源性不稳10例；不稳节段L1～2 2例，L2～3 6例，L3～4 2例，L4～5 18例，L5～S1 14例。所有患者均有长期一侧或两侧腰腿痛，经保守治疗效果不佳，影响工作和生活。10例有间歇性跛行，3例伴发椎管内神经鞘瘤，32例伴L5或S1神经根受压，椎间盘或黄韧带卡压神经，2例合并马尾综合征，大小便功能障碍，椎管狭窄10例。所有病例术前均拍腰椎正侧位和动态过屈过伸X线片，腰椎正侧位X线片示34例椎间隙变窄，伴有椎体前缘牵张性骨刺18例，峡部裂合并腰椎滑脱18例，过伸过屈位示椎体滑移>3 mm者30例。全部病例均行CT或MRI检查，CT或MRI检查示椎间盘突出或脱出32例，合并椎管狭窄10例。

    12  手术方法

    121  切口与显露  脊柱后正中切口，显露椎板小关节和横突。

    122  椎弓根置钉  采用标准椎弓根钉置入技术，在患椎和患椎下位椎置入SCS椎弓根螺钉（C臂X光机证实位置合适后减压）。

    123  减压  本组病例大都有神经根受压表现或椎管狭窄，因此大多需减压，特别要注意神经根管的减压，在重度滑脱、小关节突内聚增生，以及再次手术者尤为重要，对合并椎间盘突出者行椎间盘摘除。

    124  复位固定  在充分减压的基础上采用标准椎弓根钉置钉固定，C型臂X光机证实位置正确后装棒，装棒前预弯，金属棒置于椎弓根钉内侧，对腰椎滑脱争取复位，然后紧固螺帽安装横向连接棒，完成内固定。

    125  植骨融合  所有病例均行植骨融合，植骨材料多为切下的棘突、椎板，对4例重度滑脱者，2例采用三面皮质自体髂骨块行椎体间植骨融合，2例用钛笼植骨，椎体间植骨19例，余用传统的横突间植骨。

    2  结果

    全部病例均获随访，随访时间最多6年，最短5个月，平均214个月，随访中X光片显示，除2例因老年骨质疏松症螺钉松动外，余固定牢靠，无断钉断棒、无感染、无复位丢失，仅2例有神经根刺激症状，植骨融合良好，融合率为973％。按海涌等综合评价标准［1］，评估本组疗效优12例，良26例，可2例，差2例，优良率905%。

    3  讨论

    31  SCS椎弓根脊柱内固定系统的特点  SCS椎弓根钉脊柱内固定系统主要由椎弓根钉、金属连接棒、锁紧块、锁紧螺母等组成，其特点是应用锁紧块及锁紧螺母固定所有的椎弓根钉、连接棒，椎弓根钉有四种：直径（55 mm，60 mm，65 mm，75 mm）和多种长度（30 mm，40 mm，45 mm，50 mm）可供选择，金属连接棒是光滑的，两端是六角形，常用规格为直径60（70～120 mm），每10 mm为一规格，易控制旋转，横向连接棒直径30长60 mm，直径30长70 mm，锁紧块两种，蓝色标有“直”字，金色为角度锁紧块标有“角”字，SCS的锁紧为面接触式，且接触配合面为球面，锁紧后锁紧块下面的球形凹圆会在20°范围内牢牢抱住椎弓根钉半球形部分，可以在20°的锁紧范围内保持相同的锁紧接触面积，球形配合面可以最大限度平均分配负荷。  SCS椎弓根脊柱内固定系统有整套专用手术器械，包括开口锥、椎弓根探子、测深器、持钉器、持棒器、金属棒旋转器、加压钳、撑开钳、弯棒器、锁紧块撑开器及延长架、折断套筒、各种扳手等。

    32  SCS椎弓根钉内固定系统的适用证  外伤、肿瘤、退变均可以致腰椎不稳，腰椎后路内固定方法较多，AF、RF钉符合理想的内固定系统要求，但对于多节段脊柱骨折脱位及腰椎不稳病人，用SCS取代Harrington棒及鲁克棒克服固定力不足、节段长、创伤大、平背综合征难以克服的缺点［2］，而对于真性滑脱及退变性滑脱伴椎管狭窄症的患者，单节段及多节段腰椎不稳，在减压的同时，使滑脱后椎体得以复位及随后再行后路或经后路椎体间植骨，运用SCS内固定，使临床疗效明显提高，该系统能有效地增加融合节段的稳定性，有助于植骨的融合，便于早期活动，避免后期的并发症。我们认为，对于单节段多节段脊柱骨折及退变性不稳、腰椎滑脱、SCS内固定系统有适应证，但对严重骨质疏松患者不宜采用。

    33  SCS内固定系统的优点  具体优点有以下几点：（1）SCS椎弓根钉脊柱内固定有以下几个特点：固定可靠，疗效确切，SCS钉棒结构的刚度、抗屈伸强度、抗疲劳强度高于螺钉钢板结构，术后一般不需外固定，可早期活动，坚强内固定为术后疗效提供了保证。椎弓根为自攻螺钉，钉径不受摆动角度的影响而减少，在此受力最大处能保持钉径最大，将断钉可能降至最低。（2）SCS蓝色锁紧块可将万向椎弓根钉上下两段锁紧在同一直线上，如同标准的单向椎弓根钉一样，但使用时必须将“直”字一面向上，选择角度锁紧块可将万向椎弓根钉上下两段在20°范围内锁紧，使用时应将标在“角”字一面向上。（3）椎弓根钉植入椎弓根后，尾部的提拉棒可以在20°范围内任意摆动，可以轻松地安装锁紧块并锁紧连接棒。（4）椎弓根钉与连接棒通过锁紧块横向式连接锁紧，在折断后使得植入物部分的切迹极大地降低，显著减少断棒的几率。（5）SCS是一种安全可靠的脊柱内固定系统，本组显示术中无脊髓神经损伤、感染等并发症，仅2例出现左大腿一过性感觉麻木，2例严重骨质疏松症造成螺钉松动，无其他并发症。

    34  SCS应用技巧  有以下4个方面的技巧：（1）手术操作的关键在于进钉点的选择及进钉深度与方向的掌握，对于真性滑脱的病人定位点常因增生很难选准定位点，应根据小关节突关节线与横突中线交点确定好定位点［3］。（2）上下位撑开螺帽间的距离适当，根据术前X线片测量上下位椎体的高度，计算平均数，以确定撑开螺帽间距离。（3）术前应用CT测量椎管中矢状径，对于椎管狭窄症患者应在全椎板减压同时注意神经根减压［4］。（4）使用锁紧块撑开器将锁骨块或角度锁紧块中间的缝隙轻度分开，在连接棒变曲较大的情况下可使锁紧固定块或角度锁紧块穿入连接棒更容易。

    对于多节段椎间盘退变导致慢性腰痛，特别是退变性椎管狭窄症，多合并下肢神经根受损症状，病变时间长，常出现腰椎节段不稳，如经保守治疗无效，一般主张手术治疗，而单纯的开窗减压髓核摘除可能加重椎间隙的狭窄，减少椎间孔的容积从而引起更严重的腰节段不稳及神经根和马尾压迫症状，因此彻底减压，脊柱植骨融合手术是较好的选择。对于术中棘间韧带松弛，提拉棘突椎体间有明显异常活动，特别有峡部裂及滑脱等严重脊柱不稳者行椎弓根钉棒固定为植骨融合创造了较好条件，后路椎体间融合（CPLF），骨融合率高，内固定失败率低，矫形效果丢失少，晚期下腰痛发生率低，少有继发椎管狭窄症发生的优点，本组手术多采用后路椎体间植骨融合术。

    本组初步经验表明，SCS椎弓根钉棒脊柱内固定系统具有操作简单、固定牢靠的优点，适用于单节段及多节段腰椎不稳的内固定的治疗，由于此脊柱内固定系统固定坚强，有可能加速邻近节段退变，术中根据脊柱不稳情况选择融合节段［5］，位于腰椎应尽量短节段固定［6］。

    ［参考文献］

    1  海涌，邹德威，马华松，等.单节段腰椎退变不稳并神经根管狭窄手术治疗的初步报告.中华外科杂志，2000，38（8）：607-609.

    2  吴希瑞，张煜，李恒，等.Harrington棒、AF钉治疗胸腰椎脊柱脊髓损伤的比较.中国脊柱脊髓杂志，2000，4（2）：133-135.

    3  金大地，陈建庭.一期前路椎体间植骨并内固定治疗胸腰椎结核.中华外科杂志，2000，38：900-902.

    4  张光铂.关于腰椎管狭窄与腰椎不稳的诊断和治疗.中华骨科杂志，1995，15（10）：643.

    5  李保良，王虎.颈椎自锁Zephir钢板在外伤颈椎失稳治疗中的应用.解剖与临床，2000，10（5）：328-332.

    6  涂意辉，杜靖远，蔡琅巍，等.L-TLIF技术治疗腰椎椎体滑脱症.生物骨科材料与临床研究，2006，10（5）：9-12.