［关键词］  老年人胆石症；围手术期；处理

      老年人的特点是身体重要器官及组织开始自然老化，内外环境发生改变，各项生理功能均明显下降应急代偿、修复功能、消化吸收或机体抵抗力等都较差，加之老年人常伴有高血压、糖尿病和心肺功能不全等慢性疾病，当机体受到手术和疾病的打击，就不能很好的调整和适应，可能在术中和术后出现各器官的功能异常，致使老年人手术治疗的并发症多，死亡率高，所以充分做好手术前的准备工作，术中采取适当的手术方式，正确处理术后并发症尤为重要。我院1995～2005年共收治146例老年人胆石症患者，现将临床资料分析报告如下。

    1  临床资料

    11  一般资料  146例病例中男68例，女78例；年龄60～86岁，平均673岁。胆石症种类：慢性胆囊炎并胆囊结石94例，急性胆囊炎胆石症及化脓性胆管36例，胆管结石13例，胆石症合并胆囊癌3例，术前有梗阻性黄疸21例。

    12  术前合并症  合并原发性高血压32例，占219%；合并糖尿病29例，占199%；合并慢支炎肺气肿等呼吸道疾病的41例，占281%；心电图异常改变的49例，占336%；合并水电解质紊乱的23例，占158%。

    13  术中术后并发症  本组手术治疗132例中，行胆囊切除术92例，胆囊切除术加胆总管切开探查术（切石、引流）29例，胆囊切开取石后胆囊造瘘11例。术后有各种并发症41例，占311%。其中肺部感染15例，占114%；泌尿系统感染9例，占68%；心血管疾病7例，占53%；胆瘘并腹膜炎3例，切口感染5例，其他合并症2例。

    14  围手术期的处理  术前检查全面了解患者的全身情况很重要，术中采取适当的手术方式，尽量缩短手术时间，术中术后常规应用抗生素3天减少围手术期的感染机会，注意给氧，严密监测各项重要脏器的功能情况，及时处理各种并发症，注意保暖，协助患者咳嗽、排痰、翻身，严格控制输液的量及速度，鼓励患者早期下床适当活动等。

    2  结果

    132例进行手术治疗，痊愈108例，占手术治疗中的818%；好转15例，占手术治疗中的114%；死亡9例，占手术治疗中的68%。死亡病例中包括胆囊癌（术后病理诊断）术后全身衰竭3例，术后胆瘘2例，心肌梗死2例，胆道感染并中度性休克2例。

    3  讨论

    31  老年胆石症患者的临床特点  （1）病程长，病情重但临床症状较轻：很多胆石症患者由于早期症状轻或者无症状，未及时就诊，或者由于各种原因没有进行手术，导致病程延长，反复慢性炎症使胆囊壁增厚、粘连严重甚至发生癌变，使手术操作困难。到了老年期，又由于对疾病的敏感性较迟钝，症状较轻，往往到医院就诊时病情已较重，给手术治疗带来了较大困难。（2）围手术期的合并症及手术并发症发生率较高：一般为20%～40%，比青壮年高2～4倍，术后因胃肠道功能恢复较慢使住院时间延长。 32  老年胆石症患者手术前的准备

    321  老年患者心肺功能的维护是手术成功的关键  70岁以上老年人肺活量减少约40%左右，患慢性支气管炎、肺气肿和肺心病等慢性呼吸道疾病的较多，心血管老化常合并动脉硬化、高血压、冠心病、脑血管硬化等心血管疾病，这些疾病可能平时没有明显症状，一旦受到手术的等打击，机体功能代偿不足，就会出现功能紊乱，出现各种疾病，所以，术前应给患者做肺功能检查、胸片检查、心脏彩超、24 h心电图和血液电解质检查等，可以正确评价患者的心肺功能，有效纠正心肺功能不全及血液电解质紊乱，避免术中术后出现各种不良后果。

    322  血糖的检测  老年人糖尿病的患病率较年轻人高，糖尿病不是手术禁忌证，但糖尿病患者多伴有脑动脉、冠状动脉和周围动脉的硬化，在手术前后可出现心衰、猝死、心肌梗死等情况，故术前检测血糖水平、胰岛功能和血管硬化是十分重要的，术前有效控制血糖，可以显著降低手术的危险性。

    323  肝肾功能的检测  肝肾功能的检测不容忽视，术前检查可以帮助我们及时纠正各种肝肾功能损害的情况，选择适当的麻醉方法，指导术中术后合理用药，避免因肝肾功能的损害引起不测。324  患者自身的准备  首先医生应向患者及家属做好健康宣教工作，详细讲清手术前后的注意事项，了解手术情况，积极配合医生做好各种准备工作，同时要让患者及家属了解老年胆石症患者的临床特点，一旦出现不良后果家属要有思想准备。择期老年胆石症手术的患者，术前准备的目的在于改善呼吸功能，提高心肺的代偿能力，增加患者对手术和