【摘要】  目的 可吸收螺钉治疗胫骨平台骨折中的临床应用研究。方法 本组患者30例，所有病例采用不同长度可吸收螺钉内固定。结果 术后随访5～23个月（平均11个月），30例全部骨性愈合，无切口感染及过敏排斥反应。疗效参照Merchant标准［1］，按照功能、疼痛程度、步态、膝关节稳定程度、活动范围5个项目给予评分，优18例，良9例，可3例。结论 可吸收螺钉治疗胫骨平台骨折疗效确切，生物相容性好。

【关键词】  可吸收螺钉 胫骨平台骨折 临床应用

    Absorbable screws on tibial plateau fracture

     ［Abstract］  Objective  To observe absorbable screw for the treatment of tibial plateau fracture in the clinical study.Methods  The medical records of 23 cases of boys and 7 female patients who were  16～64 years old （average age was 36.3 years），were done all cases used different length absorbable screw fixation.Results  The patients were followed up 5～23 months （mean follow-up was 11 months），all 30 patients were with bone healing，without exclusion，wound infection and allergic reaction.According to merchant standard of reference，with the function，pain，gait，knee stability，the scope of activities to score:18 cases were excellent，9 cases were good，three cases were common.Conclusion  Aabsorbable screw for the treatment is tibial plateau fracture of precise and had good biocompatibility.

    ［Key words］  absorbable screw;tibial plateau fracture clinical application

    胫骨平台骨折是常见的关节内骨折，治疗方法多种多样，临床上多以手术为主，我科自1999年12月～2005年12月，使用可吸收螺钉作为内固定材料，共治疗30例胫骨平台骨折患者，取得了良好的效果，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组患者30例，男23例，女7例，年龄16～64岁（平均36.3岁），闭合性骨折24例，开放性骨折6例，合并髌骨骨折5例，半月板损伤3例。致伤原因：车祸伤18例，坠落伤5例，刀砍伤4例，其他的2例。骨折类型Schatzker［2］分类分有：Ⅰ型5例，Ⅱ型9例，Ⅲ型7例，Ⅳ、Ⅴ型各2例，Ⅵ型3例。

    1.2  手术时间  本组时间4 h～15天（平均8.3天）因胫骨平台骨折是高能量损伤，软组织损伤严重。刘一等［3］提出将软组织损伤程度作为选择急诊或择日手术的标志。

    1.3  手术方法  均采用仰卧位，大腿中上段上止血带，在连续硬膜外麻醉下手术，根据术前X线片或 CT检查结果决定术式及切口，Ⅰ、Ⅱ型单髁骨骨折，用膝关节侧侧切口显露，对Ⅲ～Ⅵ型骨折多选用膝关节两侧或膝前“Y”型切口显露。Ⅰ、Ⅱ型骨折：本组6例患者均采用一侧入口显露骨折处，解剖复位布巾钳临时固定，电钻钻孔后攻丝选大小长度适当的可吸收螺钉攻入，谨慎选择钻孔防止固定不牢固。因可吸收螺钉抗扭转力差，要求攻出足够长度的骨道。术后应尽量床上功能活动或CPM机应用，以防止关节粘连及创伤性关节炎等发生。对Ⅲ～Ⅵ型骨折，切开显露骨折处解剖复位，有骨缺损取髂骨植骨的12例，关节内有半月板完全游离手术清除的有2例，关节面软骨破碎游离清除的有3例，以防游离体形成，对软骨面缺损大于6.0 mm×6.0 mm 以上的有3例，根据固缺损大小形状切取大小合适的胫骨前方带蒂的骨膜或筋膜瓣翻转覆盖与周边软骨缝合，根据损伤情况及稳定情况，严重的可牵引3～4周或石膏外固定2～4周，床上功能活动或CPM机应用。一般3个月后扶拐部分负重下床活动。

    2  结果

    本组30例，术后随访6～34个月（平均13个月），全部骨折性愈合，无过敏及伤口感染发生。治疗按照功能、疼痛程度、步态、膝关节稳定程度、活动范围5个项目给予评分，结果：优18例，良9例，可3例，优良率90%。   3  讨论

    胫骨平台骨折系关节内骨折，治疗较为困难，尤其是胫骨平台劈裂和塌陷者，有关节面及松质骨缺如者，处理不当，将遗留膝关节内，外翻畸形，关节不稳，创伤性关节炎等后遗症。因此，要引起医疗界的重视：（1）早期手术恢复关节面光滑度及完整性。（2）有效的内固定。（3）塌陷骨折或有骨缺如植骨。（4）尽量早期功能活动。这样最大限度地恢复膝关节功能，避免或减少并发症的发生。

    手术指征：一些国外资料报道，认为手术适应证：存在内翻或外翻10°，不稳定或膝关节弯曲＜20°，压缩和塌陷在6～8 mm，或胫骨平台向内向外倾斜超过5°，压缩超过5 mm或胫骨髁增宽超过5.0 mm，关节内嵌顿骨折块，或合并有其他损伤等。我们是按Schatzker分类，认为：Ⅰ型外髁骨块，移位＞5.0 mm或外翻超过5.0 mm，Ⅱ、Ⅲ型关节面塌陷7.5 mm，关节面下变形植骨固定Ⅳ型，内髁移位，髁间离5.0 mm，外翻超过10°或关节内有骨折块，或合并半月板，交叉韧带损伤者，应手术治疗为佳。固定时应保持膝外翻5°～8°，防止膝内翻的发生。

    术前术中仔细检查有无半月板，交叉韧带损伤及腓总神经损伤等，关节内无异物，以免漏诊、误诊，导致或加重并发症发生。因此术前一定要仔细临床检查及给予必要的X线片、CT或MRI检查，了解骨折类型及对手术有很大帮助作用。

    对于本类骨折，手术方法多样，平常用松质骨螺钉、钢丝髁钢板等金属作内因定，既增加了骨折处的压力，又增加了患者的痛苦，可吸收螺钉内固定治疗本病，由于内固定可靠，疗效确切，能早期进行功能锻炼，更主要是避免了再次手术的痛苦。

    可吸收内固定物是荷兰Rokkanan首次应用于骨科临床，笔者使用可吸收螺钉作为固定物，材料为PDLLA（聚-DL-乳酸），是一种非结晶的聚合物，可它们具有良好的组织容性，无任何毒性反应，力学实验表明，可吸收螺钉初始强度大于130N，其弹性模量与松质骨量相当，力学强度是松质骨的20倍。在植入人体后其初始强度可维持3个月不变，11～18个月完全降解吸收。

    通过以上分析，笔者认为：（1）可吸收螺钉治疗胫骨平台骨折疗效理想，不会造成明显或全身副作用。（3）操作简便，对骨折愈合无负影响，有促进作用，无需二次手术。