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国产吻合器治疗直肠前突的临床应用           ★★★ 【字体：小 大】
国产吻合器治疗直肠前突的临床应用
作者：佚名    论文来源：本站原创    点击数：    更新时间：2008-10-3    

直肠前突实际上是多指女性直肠前壁和阴道后壁之间肌层组织薄弱,引起直肠前壁向阴道突出形成的一个疝囊,患者常常大便滞留此处而感到排便困难或排便不尽感等症状,是出口梗阻型便秘的常见原因之一。以往对中度以上的直肠前突采用经阴道或经肛门行直肠前突的修补术,其手术时间长,常常疗效不确定。我院2005年9月至2006年3月,采用上海六厂生产的痔上黏膜环切吻合器对15例女性患者行PPH术式治疗直肠前突,疗效满意。

    1  临床资料

    本组30例患者均为女性，年龄18～88岁，病程2～12年，30例均经过直肠指诊和排粪造影检查，其中中度前突18例，重度12例，10例合并有混合痔，18例伴有肛裂，30例术前均经过半年以上保守治疗，效果欠佳。随机分为治疗组15例,对照组15例。两组一般临床资料比较无显著性差异，具有可比性。

    1.1  纳入标准：（1）所有患者均为已婚女性;(2)临床症状:以顽固性大便排出困难为特征，3～5 d排便一次，有时长达7 d，甚至半月一次，排便时间延长，排便费力，或虽便意频繁，但每次排便量少，有排便不尽感，即使是稀便也难以排出，多伴有肛门下坠感，部分患者需手指协助排便;(3)肛门指诊及肛门镜检可见明显直肠前突;(4)排粪造影:腹壶部远端呈囊袋状突向前方，深度>6 mm。6～15 mm为轻度，16～30 mm为中度，>31 mm为重度;(5)经保守治疗3个月无效。

    1.2  排除标准：(l)经全身体格检查及理化或特殊检查排除非器质性便秘，如内分泌及代谢性疾病、多系统性硬化症、神经系统疾病等;(2)经肛门指诊、结肠运输实验、排粪造影、肛管直肠压力测定，球囊逼出实验、盆底肌电图，排除慢传输性便秘、耻骨直肠肌痉挛、盆底肌痉挛综合征、骶直分离等。

    1.3  治疗方法

    术前1 d行半流饮食，并予以口服便塞停2粒以帮助排便，术晨禁食、禁水，并清洁灌肠3次或直至排出清水为止，麻醉多采用硬膜外麻醉，体位采用截石位或折刀位。

    1.3.1  治疗组:采用标准的PPH术式，均用单荷包缝合，但我们常常根据患者直肠前突的严重程度，在12点吻合处加作数个“8”缝合，除了有止血和加固阴道后壁及加强吻合口牢固的作用之外，还有弥补治疗对重度直肠前突切除不完全时残留部分疝囊的作用，术后常规肛门塞入两粒太宁栓，对于单纯直肠前突的患者，术后可以不包扎，对于合并并发症并经手术处理的，常规用无菌凡士林纱加压包扎。 1.3.2  对照组:采用经阴道直肠前突修补术。患者取截石位，于阴道后壁作一纵形切口，切口不得短于囊袋直径(一般6～8 cm)，钝性分离黏膜，暴露前突囊袋颈口，用一号丝线折叠缝合，缝合深度包括括约肌、直肠纵肌、部分环肌和提肛肌;最后用20肠线间断缝合黏膜，关闭创面。两组术后均予止血、抗感染、对症治疗。

    1.4  观察指标:术后并发症、术后第一次排便情况、术后一周排便情况，以及半年后排粪造影复查结果。

    排便情况分类：(l)通畅:排便顺利，无梗阻感，便时小于5 min;(2)较通畅:排便时有轻微梗阻感，但可排出，无需使用泻药，便时6～10 min;(3)困难:便秘无明显改善，排便时梗阻感明显，便时超过10 min，或需借助泻药方能排便。

    1.5  治疗结果：见表1、2、3。表2  两组术后第一次排便情况比较表3  术后一周排便情况比较表4  术后半年时排粪造影复查结果

    2  讨  论

    直肠前突是导致女性便秘和长期排便不尽感的主要原因，这与女性的生理结构有关，常因排便时直肠压力过大，致使直肠阴道壁向前突出形成疝囊，严重的伴随感染的还可以造成直肠阴道瘘，是出口梗阻型便秘常见的原因之一，传统的手术：（1）经肛门行修补术或注射硬化剂等，手术烦琐且疗效较差；（2）经阴道行后壁修补术，常会并发感染造成直肠阴道瘘，远期疗效欠佳，复发率较高[1]。并可发生阴道狭窄和缩短、阴道口裂开、术后性交痛或阴道黏膜坏死等并发症，有报道经该术式后22%患者可引起阴道狭窄和性交障碍[2]；从上述统计列表中我们不难看出，术后1周即有便秘等症状又重新出现的，其远期疗效明显低于治疗组。

    采用PPH术式治疗直肠前突15例，效果明显，并发症少，操作简单，出血少，对少数严重的患者，在12点处加做数个“8”字缝扎即可，疗效明显高于传统术式，具有安全，迅速，住院时间短，伤口不用换药，无需吊针，只口服抗菌药即可，加速患者的恢复；同时，用PPH术式的优点在于环切了一部分直肠黏膜，切除脱垂的黏膜，具有悬吊的作用，减少松弛的黏膜，恢复直肠的通畅，促进排便的通畅。因此，本术式明显优于传统的经阴道修补术，值得临床推广应用。
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