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【摘要】 目的：探讨等离子刀在腹腔镜下治疗子宫内膜异位症的安全性和有效性。方法：应用等离子刀在腹腔镜下治疗子宫内膜异位症患者165例，包括保留生育功能、卵巢功能及根治性手术3种。结果：手术成功162例，中转开腹3例。结论：腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症具有患者损伤小，出血少，康复快，住院时间短，术后生活质量高等优点。应用等离子刀可一次完成分离、止血、切割，使手术简单易行，是治疗子宫内膜异位症安全、有效的手术方式。
【关键词】 子宫内膜异位症；腹腔镜术；等离子刀
子宫内膜异位症是目前常见的妇科疾病之一，可以引起继发性痛经进行性加重、不孕等，严重危害育龄妇女身心健康。腹腔镜手术是目前诊断子宫内膜异位症的金标准和首选治疗手段［１］。我们应用等离子刀在腹腔镜下治疗子宫内膜异位症患者１６５例，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 我院2000年3月至2006年3月为子宫内膜异位症165例患者应用等离子刀在腹腔镜下手术。患者23~46岁，症状有继发性痛经进行性加重、不孕等，妇科检查示盆腔内有触痛性结节或宫旁有不活动的囊性包块，附件区有包块。按1985年美国生育学会提出的修正子宫内膜异位症分期法［2］，其中子宫内膜异位症Ⅰ期10例，Ⅱ期19例，Ⅲ期26例，Ⅳ期110例。
1.2 手术方法 根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生育的要求，手术分为３种：（1）保留生育功能手术：切净或破坏内膜异位病灶，保留子宫、双侧或一侧卵巢，至少保留部分卵巢组织，适用于年轻有生育要求的患者；（2）保留卵巢功能手术：切除盆腔内病灶及子宫，保留至少一侧卵巢或部分卵巢以维持患者的卵巢功能，适用于45岁以下无生育要求的重症患者；（3）根治性手术：切除子宫、双附件及盆腔内所有异位病灶，适用于45岁以上的重症患者。患者手术均在全麻下进行，维持气腹压力10~13mm Hg，在脐轮置腹腔镜，于麦氏点及左下腹对称点分别做5mm、10mm穿刺孔。卵巢巧克力囊肿用等离子刀打开囊肿包膜尽量完整分离，若分离过程中囊肿破裂，吸净囊液后卷发式剥离，剥离创面用等离子刀凝固止血。骶骨韧带及盆腔其他异位灶用等离子刀切除、破坏。切除附件则用等离子刀分离周围粘连后用1０可吸收线套扎切除。若切除子宫则用腹腔镜筋膜内子宫切除术［３］：经阴道沿宫颈口插入子宫校正棒，在腹腔镜指示下校正棒不穿透子宫浆膜，根据宫颈大小选择15mm或20mm筒状旋切器，以校正棒为中心从宫颈外口开始顺时针旋切，切除宫颈粘膜、宫体中心达宫底但不穿透子宫浆膜层，固定旋切器及校正棒，左右摇摆子宫，用等离子刀切断双侧圆韧带、输卵管峡部及卵巢固有韧带，分离并切开阔韧带前后叶及膀胱腹膜返折，下推膀胱于宫颈中下段，切开阔韧带后叶，分离宫旁疏松结缔组织，暴露子宫动静脉，用等离子刀凝固子宫动静脉使血管闭锁。用1０可吸收线套扎线圈从宫底套至子宫峡部，收紧线圈。阴道内旋切器继续旋切，穿破宫底，退出旋切器及子宫校正棒，带出已旋切组织，进一步收紧线圈。扩大左下腹切口为15mm，置入电动子宫粉碎器，以宫颈为固定点，距套扎线0.5~1cm处，从宫底开始旋切子宫组织并取出。宫颈残端再套扎一次，宫颈鞘膜腔旋切面用内凝棒内凝止血，不缝合。术毕排出ＣＯ２，左下腹切口及脐缘切口各缝合1针。 2 结 果
162例手术成功，3例因腹腔严重粘连中转开腹。根据切除范围手术时间不同，保守性手术30~40min，根治性手术60~100min，术中出血5~10ml，术后体温均未超过38.5℃，术后48h内排气，24h拔尿管均能自行排尿，术后5d出院。术后无并发症发生。
3 讨 论
腹腔镜是目前诊断子宫内膜异位症的金标准，也是确定临床分期和治疗的最佳方法。子宫内膜异位症具有浸润、转移、复发恶性生物学行为，术后复发率高。传统开腹手术易形成腹腔粘连，患者损伤大，使再次手术困难。腹腔镜手术患者损伤小、不易形成腹腔粘连。等离子刀是一种兼凝固和切割为一体的新型手术器械。其工作原理是用双极技术，利用射频电场，在刀头电极周围形成等离子体薄层，离子被电场加速后将能量传给组织，打断组织中的分子键，使靶细胞以分子单位解体。等离子薄层内被加速的离子范围极短，仅为1mm，故切割作用精确控制在电极接触的组织基层，对深层组织没有影响，对组织热损伤少，其作用热度为40℃~70℃，而电刀超过100℃，超声刀为80℃~100℃，单极电刀对周围组织热破坏大（约1.6mm），且有电击伤的可能。超声刀虽然避免了电击伤人，但凝固较大血管时性能差，仅能凝固直径3.1mm以下的血管。等离子刀用双极电凝技术，能有效凝固直径3.5mm的动脉。由于等离子刀具有一次性完成分离、止血、切割的功能，可一器多用，减少了器械更换，缩短了手术时间，使手术更为简单易行。等离子刀不易形成焦痂、气雾，无电流通过人体，术者及患者都不会意外损伤，比较安全，可广泛用于妇科腹腔镜手术。
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