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| 26例肛门直肠损伤与并发脏器功能不全的护理体会 | |||||
作者：佚名 论文来源：本站原创 点击数： 更新时间：2008-10-3  |
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肛门直肠损伤临床时有发生，若不能及时治疗可并发脏器功能不全甚至致残，必须引起重视。自1985年至2002年间，我科共收治肛门直肠损伤病人26例，占同期外伤0.18%，现通过病案分析，结合文献学习，将其护理体会进行报告。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组病例共26例，男性12例，女性14例，年龄6～72岁不等，伤后距入院时间最短0.5h，最长20h。 1.2 伤因及分类 1.2.1 伤因 高空坠落伤6例，交通伤4例，钢丝割裂伤2例，刀刺伤10例，产伤2例，医源性损伤2例。 1.2.2 分类 肛门损伤9例，直肠损伤8例，肛门直肠损伤6例，肛门直肠会阴复合伤2例，直肠及尿道损伤1例。本组同时伴有颅脑损伤4例，肝脾破裂3例，骨盆骨折2例，并发休克6例。 1.3 治疗与转归 全部手术治疗，术后8例出现心肺功能不全4例，肾功不全3例，胃肠道系统功能不全（应急性溃疡）1例，后被治愈。5例发生不同程度的肛门狭窄，1例肛门污粪，分别又进行长时间扩肛及二次手术治疗好转。 2 护理体会 2.1 严密观察病情变化 肛门直肠损伤虽不比颅脑外伤或内脏损伤那样危重，但若不能早期诊断和治疗，可因伤口感染并发败血症和导致脏器功能不全，不仅延误了伤员的病情，甚至会造成排便障碍或便失禁的可能，故在此类外伤的护理中必须提高警惕。本组病例大部分因伤口裸露易于诊断，但个别直肠高位损伤比较隐匿，不易被发现，护理时除按照医嘱做好心电监护外，特别要注意观察腹部和伤口周围症状、体征的变化，如有无腹痛加重和腹膜刺激征，伤口有无血性或粪性渗液流出等。由于肛门和直肠周围的血管和神经十分丰富，病人对疼痛极为敏感，护理时要态度温和，手法轻柔，协助医师诊查及早诊断，一旦决定手术要迅速做好备皮、备血、胃肠减压、留置导尿等各项准备，将病人送入手术室。 2.2 做好术后护理 病人肛门直肠损伤后表现出各种不同的心理活动:有的因损伤的部位在会阴而难以启齿，有的担心会影响自己的排便功能和生活质量，有的对于手术尤是二次手术具有恐惧心理，有的缺乏战胜疾病的信心等。面对这些情况，护士应以同情、关心、爱护的态度去体贴他们，用良好的语言进行思想沟通，帮助他们克服心理负担，使之积极配合医生的检查、治疗及术后康复训练等。 本组有8例分别在术后并发了心肺功能不全，肾功能不全和胃肠道系统功能不全。主要发生在老年组病例，这些并发症的发生与老年人心理上的衰退、自身抵抗力低下有一定关系。在护理工作中首先保持好病人气道的通畅，如协助病人排痰、雾化吸入及吸氧。其次要注意心功能的变化，输液速度不宜过快，每日全量补液要在24h内缓慢滴入并注意观察尿量。如病人出现烦躁，四肢厥冷出汗，心律>120次/min，要及时请示医生处理。高位直肠损伤手术后放置腹腔引流管，用来引流和观察腹腔内变化，护理时要注意认真观察引流液的颜色与量的变化，定时挤压引流管保持其通畅。术后3～4d病人开始进食后，要注意观察病人的排便情况，特别是肛门周围有无污粪现象，当病人出院后还要配合医生做好指导病人家属扩肛和随访工作。 |
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