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老年人不完全性肠梗阻48例的临床特点及病因分析           ★★★ 【字体：小 大】
老年人不完全性肠梗阻48例的临床特点及病因分析
作者：佚名    论文来源：本站原创    点击数：    更新时间：2008-10-3    
［摘要］ 目的 探讨60岁以上老年人不完全性肠梗阻的临床特点及各种临床因素。方法 回顾分析1996～2006年经我院治疗的203例肠梗阻病人资料，其中老年人不完全性肠梗阻48例。结果 老年人不完全性肠梗阻常是消化道本身或邻近器官某种器质性病变较为早期的重要临床表现，其常见病变依次为肿瘤32例，占66.7%，炎症病灶13例，占27.1%，老年性粪便硬结症2例，占4.12%，纤维索带1例，占2.1%。  结论 临床上不应把老年人不完全性肠梗阻的暂时缓解看成是完全治愈。若症状反复发作或进行性加重，大便性状改变和隐血试验阳性，则应提高警惕，对尚未确诊者应多方检查，有意识随诊以明确病因，及时进行决定性治疗，而无休止的对症治疗往往会贻误病情。 
    ［关键词］ 肠梗阻；病因学；诊断 
     不完全性肠梗阻是外科常见病症，其治疗是困扰普外科医生的难题之一，许多病例反复发作或经数次治疗仍不愈，使病人及家属饱受病痛折磨，特别是老年病人，处理起来尤其感到棘手和困惑。本文对我院10余年来无腹部手术及外伤史、经对症治疗症状一度有所改善的不完全性肠梗阻病例进行随访，达到最后确诊和决定性治疗，以期总结出某些规律指导临床工作，现将结果报告如下。 
    1 资料与方法 
    1.1 一般资料 老年人不完全性肠梗阻的纳入标准：（1）年龄60岁以上；（2）没有腹部手术和外伤史；（3）有肯定的急性肠梗阻症状；（4）腹部X线检查有明确的肠管扩张和液平；（5）经保守治疗72 h内肠梗阻症状完全消失而病因不能明确；（6）可有腹部包块；（7）首次发病或多次发作。 
    1.2 方法 按照老年人不完全性肠梗阻入选条件，1996年3月～2006年5月，我院共收治肠梗阻病人203例，其中随访2～5年的不完全性肠梗阻病人资料完整者有48例，年龄60～76岁，平均（62.5±1.6）岁，男∶女为3.9∶1。在出现肠梗阻的同时，多有心、肺、脑、肾等器官系统的合并症，且相当部慢性反复发作，临床表现和体征不典型。 
    2 结果 
    2.1 病种分布特点 48例老年人不完全性肠梗阻均经手术或病理检查明确诊断。（1）肿瘤32例，占66.7%，其中结肠肿瘤14例，小肠系膜肿瘤6例，骶前肿瘤6例，Treitz韧带以远的小肠新生物6例；（2）炎症病灶13例，占27.1%，其中Meckel憩室炎2例，慢性阑尾炎6例，盆腔炎3例，附件炎2例；（3）老年性粪便硬结症2例，占4.12%；（4）原因不明的肠系膜间纤维索带1例，占2.1%。 
    2.2 流行病学特点 （1）本组病例男性发病多，男女比例3.9∶1；（2）腹腔内原发性肿瘤多，可以认为不完全性肠梗阻的发生率与胃肠道肿瘤导致胃肠道紊乱等因素有关。（3）梗阻发生与癌肿生长的时间有关，癌肿生长1年内发生肠梗阻为10例，占20.8%，2年内发生肠梗阻为22例，占45.8%，3～5年内发生的肠梗阻为16例，占33.3%。 
    2.3 临床表现特点 （1）肠梗阻性质：本组病例以单纯性肠梗阻为多，占全组的96.2%。（2）肠梗阻发生的原因：肿瘤复发和腹腔转移，肿瘤肠外压迫等是肠梗阻发生的机械原因，而饮食不当、暴饮暴食或食物粗糙、肠蠕动功能失调或放化疗等是重要的诱因。  
    2.4 治疗特点 本组不完全性肠梗阻的性质多为单纯性肠梗阻，非手术治疗理应列为首选，禁食和胃肠减压是主要的治疗措施，约83.3%的病例经非手术治疗治愈。即使非手术治疗失效，有效的胃肠减压和支持治疗措施也为手术做了术前准备。由于老年人不完全性肠梗阻的手术风险大、并发症多，也难免再复发，故不作为首选。 
    3 讨论 
    老年人不完全性肠梗阻的主要原因是肿瘤引起的，以肠道肿瘤引起的不完全性梗阻最为常见，本研究与国内外有关文献结论基本一致［1］。从本组资料显示，最后确诊为结肠肿瘤14例，小肠肿瘤6例，所有病例都因肠梗阻病症就诊，对症治疗后症状暂缓解，3～8月后复诊时有11例可触及腹部包块，经X线检查和手术病理证实属盲肠癌、盲肠类癌和空肠平滑肌肉瘤。其梗阻的原因为左半结肠肠管较窄，且左半结肠肿瘤以肿块型、浸润型多见，此两者均易导致肠梗阻［2］。此外腹腔肠外恶性肿瘤广泛转移，压迫或浸润肠管，亦是肿瘤性肠梗阻常见原因。其余9例则在随访4个月～2年后确诊，得到决定性治疗时间已晚。从本组病例资料分析，消化道肿瘤不论是良性或恶性，随着病程进展，都可能产生不同程度的管腔狭窄和梗阻，不完全性肠梗阻可能发生于肠道肿瘤的较早期，暴饮暴食或食物粗糙是常见的诱因，不完全性肠梗阻反复出现但进展不快又不伴其他症状，多提示肠道相对良性病变。另一方面，脾曲与肝曲结肠肿瘤患者的大便性状改变出现较早且呈进行性加剧，但由于位置隐蔽腹块不易扪及而误诊，本组2例虽有不全性肠梗阻症状，但对以上特点重视不够而延误诊断和治疗。小肠肿瘤的临床诊断很难早期确立，通常依据腹痛、腹块、消化道出血和不能缓解的肠梗阻症状诊断，实际都是晚期表现。Sarr认为，临床表现及检查指标对老年人不完全性肠梗阻的诊断准确率不高，误诊率高达31%［3］,究其原因是忽略了病人全身的情况变化，未整体把握肠梗阻病人的特征，往往因一两项检查“正常”而未充分把握病情的严重性。因此，不完全性肠梗阻症状出现较早者，应及时做针对性的检查，能帮助我们较早地发现小肠肿瘤［4］。 
    本组资料还显示有6例骶前肿瘤反复出现不全性低位肠梗阻症状竟达9～12个月之久，曾多次就医均对症治疗而缓解，其中2例钡剂灌肠无阳性发现，行肛管直肠检查初步诊断后收住院，经手术治疗而证实，6例肠系膜肿瘤，随访6个月2～3次胃肠钡餐检查才发现可疑病灶而剖腹探查，2例大便隐血试验持续阳性，2例术中见症状已侵入肠腔，另外2例包绕小肠而致部分梗阻。提示我们在临床工作中要警惕肠系膜恶性肿瘤可以侵入肠管而出现不完全性肠梗阻，随着病情进行性加重或大便隐血试验持续阳性者应引起高度重视。另外，本组资料中，腹腔内炎性病灶、阑尾炎、Meckel憩室炎及盆腔附件炎等炎性病变引起的不完全性肠梗阻占27.1%，其发生的病理基础是炎症性粘连、索带和炎性团块，虽然术前确诊困难，但均有病程长、进展慢的共性，又具有各自的炎症疾患特征。 
    Miyauch等提出根据、临床表现、腹部平片，再结合有无全身炎性反应综合征（SIRS）各指标变化作为不完全性肠梗阻的报警信号，且强调发病过程及临床查体结果的重要性［5］。腹痛是病人对病情的主观反映，具有非常重要的临床价值，其他征象和临床检查代表医生和科学仪器对病情的客观反映，因此对老年性不完全性肠梗阻的处理上要严格准确地把握病情，老年病人并存病多，构成了老年性肠梗阻病因的复杂性，应严格充分完善合理的治疗方案，降低治疗的风险。 
    ［参考文献］
    1 George Miller MD,Jason Boman CM,In Shrier MD,et al.Monrteal,quebec,etiology of small bowel obstraction.Am J Surg,2000,180（1）:33.
    2 莫善竞.大肠癌.上海：上海科技出版社，1994,172.
    3 Sarr MG,Bulkley GB,Zuidema GB.Preoperative recongnition of intestinal strang ulation obstruction.Prospective evaluation of diagnostie capability.Am J Surg,1983,145（1）:176.
    4 Mittal VK.Primary malignant tumors of small bowel.Am J Surg,1980,140（9）:396.
    5 Miyauchi T,Kuroda T,Nisioka M,et al.Clinical study of strangulation obstruction of the small bowel.J Med Invest,2001,48（1-2）:66.
    作者单位： 558000 贵州都匀，黔南布依族苗族自治州人民医院普外科
　 （编辑：杨 熠）
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