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【摘要】 目的：观察奥扎格雷钠与低分子肝素钙对急性脑梗死的疗效。方法：100例急性脑梗死患者随机分为奥扎格雷钠与低分子肝素钙治疗(治疗组)50例和阿司匹林与低分子肝素钙治疗(对照组)50例，均为14 d 1个疗程，疗程结束后对有关资料进行分析，判断疗效。结果：治愈显效率两组差异显著P＜0.01。结论：治疗组取得满意疗效，表明此方案可行。 www.lunwenwang.com 论文网在线
【关键词】 奥扎格雷钠；低分子肝素钙；急性脑梗死
1 资料与方法
1.1 临床资料
2004年1月至2007年1月，在我科住院的急性脑梗死患者100例，其中男性65例，女性35例，年龄24岁～75岁，平均年龄53.4岁。合并高血压74例，高血糖20例，冠心病37例，高脂血症30例，诊断符合全国第四届脑血管病学术会议制定的缺血性脑血管病诊断标准，均经头部CT或MRI充分证实排除颅脑内出血，主要表现为语言障碍和一侧肢体活动障碍，对血压＞200/120 mmHg，大面积脑梗死，有意识障碍，严重心、肺、肾功能障碍及有出血倾向者不予入选。
1.2 治疗方法
将100例患者随机分为治疗组50例，用奥扎格雷钠80 mg加入0.9%氯化钠250 ml中静脉点滴，1次/d，连用14 d为1个疗程，同时用低分子肝素钙4 000 U，每12 h腹部皮下注射1次，连用7 d后改为4 000 U，1次/d，7 d后停用，对照组给口服阿司匹林75 mg，1次/d，连用14 d为1个疗程，同时用低分子肝素钙4 000 U，每12 h腹部皮下注射1次，连用7 d后改为4 000 U，1次/d，7 d后停用。两组患者均根据病情加用活血、降压、降脂、降糖及神经营养药等。两组间发病时间、年龄、性别伴发疾病、既往史评分，差异无显著性(P＞0.05)。
1.3 参照标准
100例患者在治疗前、治疗后14 d均进行神经功能缺损评分(NDS)。评分参照1995年全国第四次脑血管病学术会议通过的“脑卒中患者临床神经功能缺损程度”评分标准判定，治愈：NDS评分减少91%～100%，病残程度0级；显著进步：NDS评分减少46%～90%，病残程度1级～3级；好转：NDS评分减少16%～45%；无效：NDS评分≤15%，分别于治疗24 h及第14 d进行NDS评分及病残程度评定疗效。
1.4 安全性判断
用药前及用药后7 d分别检测血、尿常规、肝肾功能、凝血4项；记录用药期间不良反应；记录住院期间和随防1个月期间患者出现出血和不良事件。1.5 统计处理
数据以±s表示，采作t检验与χ2检验。
2 结果
2.1 两组治疗前后，神经功能缺损评分比较
见表1。两组间治疗后24 h总有效率比较差异无显著性(P＞0.05)，治疗14 h总有效率比较差异有显著性(P＜0.05)，其中治疗组14 d内无一例发生再梗，对照组3例14 d内发生再梗。表1 两组治疗疗效比较（略）注：与对照组比较P＜0.05。
2.2 两组血小板活化指标比较
见表2。表2 两组血小板活化指标比较(略)
3 讨论
急性脑梗死时，血管内皮细胞由于缺血发生肿胀，血栓素合成增强，血小板激活增加，可使血管内血小板沉积，血栓烷A2(TXA2)是由血小板产生，是花生四烯酸的代谢产物，对血管平滑肌有强烈收缩作用并引起血小板聚集，从而促进血栓形成和血管堵塞。奥扎格雷钠的作用是高效、选择性血栓素合成酶抑制剂，通过抑制TXA2的产生及促进前列环素(PGI2)的生成而改善两者间平衡失调，具有抗血小板聚集和扩张血管作用，增加大脑血流量，改善大脑内微循环障碍和能量代谢异常，使梗死的血管再通，减轻缺血半暗带损伤，使神经功能恢复。低分子肝素钙是选择性抑制血凝过程的中枢环节Xa因子，具有抗凝、降低血粘度、抗血小板聚集的作用。治疗剂量一般不引起严重出血，它能明显抑制新鲜血栓的形成和发展，本研究对急性脑梗死用奥扎格雷钠和低分子肝素钙治疗和对照组相比，治疗组神经功能缺损评分显著下降，提高了患者生存质量，值得临床推广。
【参考文献】
［1］中华医学会神经学分会，脑卒患者临床神经功能缺损程度评分标准［J］.中华神经科杂志，1996，29：381383.
［2］吕红星.奥扎格雷治疗脑血栓形成［J］.中国医药与临床杂志，1999，18(1)：57.
［3］张丽娟.急性脑梗死患者血浆活化血小板的变化及其意义［J］.临床神经病学杂志，2000，13(2)：100101.
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