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CT检查在青年型肺癌诊断中的意义           ★★★ 【字体：小 大】
CT检查在青年型肺癌诊断中的意义
作者：佚名    论文来源：本站原创    点击数：    更新时间：2008-10-3    
【摘要】  目的:探讨CT检查在青年型肺癌诊断中的意义。方法：对30例青年型肺癌的X线及CT影像学表现进行回顾性分析。结果：30例青年型肺癌患者胸部X光片表现多样性， X线征象不典型，以肺内斑片状浸润影及胸腔积液为主，典型的块影或单侧肺门影增大相对少见；本组中X线平片25例误诊，误诊率达83%；CT检查8例误诊，误诊率27%。结论：青年型肺癌临床表现多不典型，误诊多，转移早。CT可清楚地显示支气管狭窄、阻塞、肺门肿块及纵隔淋巴结增大等特征性表现，因此在青年型肺癌的诊断中有重要意义。 
【关键词】  CT检查；青年型肺癌；诊断 www.lunwenwang.com 论文网在线
　　青年型肺癌泛指40岁以下肺癌患者，其早期缺乏典型症状和体征，并不具有肺癌特殊表现，甚或呼吸道症状缺如，特别是以肺外症状为首发者，早期诊断率较低，容易误诊，待诊断成立后多属晚期，确诊后多已发生转移。尽管青年肺癌进展较快，但早期发现、早期综合治疗是提高其长期生存率的关键， X线、CT及MRI是诊断肺癌常用的有效影像学手段，本文对CT在诊断青年型肺癌中的重要作用做了进一步研究。
　　1  材料和方法
　　选取1999年至2006年间均行X线、CT检查并经我院及外院病理和细胞学检查确诊的40岁以下肺癌患者共30例，其中男18例，女12例，年龄22岁～39岁。30例中18例经手术后病理确诊；8例经纤维支气管镜检查确诊；2例经胸腔积液脱落细胞检查确诊；1例CT导引下穿刺活检确诊；1例CT确诊后未做病理等检查，病变进展快，早期出现淋巴结转移及胸腔积液，4个月内死亡。
　　2  结果
　　本组30例青年型肺癌中X线平片误诊25例，误诊率达83%，CT检查8例误诊，误诊率27%。
　　3  误诊原因
　　临床表现不典型，临床医生对青年肺癌重视不够；影像科医生对早期表现认识不足，加之不能密切结合临床进行分析。因此，抓住青年肺癌的影像学特点，结合临床进行分析是减少误诊的重要环节。正确利用各种检查手段，包括胸部X线、胸片、CT、痰脱落细胞学检查、纤维支气管镜检查等，针对以下几点有助于青年型肺癌尽早确诊：早期青年型肺癌缺乏症状或缺少特异性表现，因此对近期出现原因不明的咳嗽、咳痰、胸痛或痰中带血并有严重的吸烟史者，应详细询问病史，全面细致地检查，都有必要排除肺癌存在；结核中毒症状不典型，突发中等量以上的胸腔积液，抽出后增长迅速，色由草黄色逐渐发展出现血性胸腔积液，应考虑肺癌的可能性，要反复抽胸腔积液查找癌细胞，同时可做纤维支气管镜检查；CT在诊断纵膈淋巴结转移及肺尖、心包、脊椎旁、胸膜下、肋膈窦等病灶方面有较高的诊断价值，对于肺内病灶较小者应行薄层CT扫描，以了解病灶内部和边缘情况。病变周围有卫星灶，一般认为结核性的可能性大；而病变两极出现斑点、条索状阴影，应考虑为肿瘤；对肩周炎、颈椎病患者，除常规摄肩关节和颈椎片外，还应拍全胸片，进一步排除肺癌；熟悉肺癌的临床表现、肺外表现及转移症状。全面综合分析，对提高青年人肺癌的早期诊断具有重要价值；对不能明确诊断者，应定期随访跟踪。
4  结论
　　由于环境污染的日益增加和吸烟人口的年轻化，使肺癌尤其是青年肺癌的发病率逐年上升，近年来40岁以下肺癌的报告日渐增多，早期发现肺癌对患者生命有重大意义，及时合理的综合治疗对提高青年型肺癌患者生存率及改善生活质量有重大作用。该型患者大多在社会、家庭中担当重要作用，一旦发病将会对社会、家庭造成重大损失。胸部CT可以发现普通X光片所不能发现的小病灶和隐匿性病变，并能帮助正确定位，特别能确定病变部位与临近脏器关系，以及有无肺门及纵隔淋巴结肿大，确定能否手术治疗。近年来青年肺癌发病人数明显增多，尤其是女性青年；病理类型以小细胞未分化癌及腺癌为主，中央型肺癌最多；恶性程度高，预后不良。在治疗上虽然手术操作难度较大，但患者体质一般较好，心肺功能佳，并发症较少，能耐受较复杂或扩大的手术操作，病死率低，故对青年肺癌患者应积极手术治疗，术后行综合治疗，以提高生存率。为提高青年人肺癌的早期诊断率，避免误诊， 对有轻微呼吸道症状的青年人，胸透或胸片发现肺部块状或片状阴影者应积极行CT检查，以排除青年肺癌可能，必要时行纤维支气管镜检查确诊。青年人肺内孤立性结节或肿块的诊断及鉴别诊断困难，主要应与结核球、球型肺炎相鉴别。当肺内病灶周边有深分叶、短细毛刺、空泡征、棘状突、周围无卫星灶等，结合临床无论多大年龄都应考虑肿瘤的可能。中央型肺癌典型的CT表现诊断容易，而无任何阻塞改变或未有肿块或结节，CT疑似支气管壁不规则增厚，伴或不伴纵隔淋巴结肿大者，应立即做纤维支气管镜检查。无明确肿块或结节，但有肺不张，与肺结核、肺炎等良性疾病相比，早期发现肺癌对患者生命意义更重大。及时合理的综合治疗对提高青年肺癌患者生存率及改善生活质量是大有裨益的。X线平片是基础检查方法也是肺癌诊断的先导，对观察病灶的大小其准确性优于CT，但有其局限性。位于脊椎旁、后肋膈角区、肺尖部、心影后及奇静脉窝等部位的小结节不能被发现。CT在诊断纵膈淋巴结转移及肺尖、心包、脊桂旁、胸膜下、肋膈窦等病灶方面有较高的诊断价值。胸部CT是肺癌的最重要筛查手段之一，可以完全补充胸片的不足，能显示所有病灶的大小、形态、密度、内部结构和周围特征，并做出诊断及鉴别诊断。阻塞性肺炎须与肺炎实变、支气管内膜结核所致不张、阻塞性炎症鉴别。因此，笔者认为提高对青年肺癌的认识和警惕，以减少误诊，提高早期诊断率，在提高青年肺癌的疗效方面起一定作用。随着科技的进步，多层CT的发展，Z轴多向同性，CT三维重建技术使肺癌影像立体、无重叠、逼真地显示，可以在计算机上将重建图像任意旋转；剖开后，直观准确地了解病变破坏情况［2］，并可做较准确的线性或立体测量；再与二维图像相结合，可以较准确地分析病灶与周围组织的关系，使手术医生在术前可以精确地掌握病变信息、选择适当术式，并对预测术中可能出现的并发症及术后评价分析更加准确、完善。临床医师应与CT工作人员密切配合、联系，以便能够及时准确地获取最有用的信息，指导临床工作，提高CT检查的临床应用价值。
【参考文献】
  　　［1］ 严加林．三维CT在颌面骨折中的应用［J］．临床口腔医学杂志，2003，19(9)：549.
　　［2］ 陶学金，吴丽娟，陈卫民．二维及三维CT对颌面骨折诊断的优化研究［J］．临床口腔医学杂志，2003，19(4)：227.
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