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跟骨定量超声在预测原发骨质疏松性脊柱骨折中的应用价值           ★★★ 【字体：小 大】
跟骨定量超声在预测原发骨质疏松性脊柱骨折中的应用价值
作者：佚名    论文来源：本站原创    点击数：    更新时间：2008-10-3    
【摘要】  目的：探讨活体跟骨定量超声（QUS）测量在预测原发骨质疏松性脊柱骨折中的应用价值。方法：研究组：16例绝经后妇女伴有骨质疏松性脊柱骨折者；对照组：15例年龄匹配的、无椎体骨折的绝经后妇女。超声测量在跟骨进行，获取超声振幅衰减(BUA)和超声传播速度(SOS)两个参数，并据机内软件自动得出第三个参数刚度Stiffness。结果：QUS测量的三个参数组间差异均有显著性（P＜0.05）；比较灵敏度与特异度，超声参数以Stiffness最好，其次为BUA。结论：QUS测量在活体上有较高的精确度、灵敏度和特异性，对于原发骨质疏松性脊柱骨折有重要预测价值。
【关键词】  骨质疏松症;超声波;跟骨
　Applicational Value of Calcaneus Qus Measurement in Assessing the Osteoporotic Vertebral Deformities
　　SHI Qin,LI Ping   www.lunwenwang.com 论文网在线
　　(The Central Hospital of Taiyuan, Taiyuan, Shanxi 030009, China;Hengsheng Hospital of Shenzhen in Bao’an District, Shenzhen, Guangdong 518102, China)
　　Abstract: Objective To evaluate the of QUS measurement in assessing the osteoporotic vertebral deformities. Methods The ultrasound parameters broadband ultrasound attenuation (BUA) and speed of sound(SOS) were measured in the calcaneus of 16 postmenopausal study patients with osteoporotic vertebral deformities,15 agematched postmenopausal control subjects，USE the software to get the thirdparameter(Stiffness)． Results Significant differences between QUS measurements of the calcaneus were obtained in two groups(P＜0.05)．Considerinng the sensitivity and the specificity， Stiffness is the best one in thre parameters．The second one is BUA． Conclution Due to good precision,sensitivity and specificity．the QUS measurements in calcaneus in vivo have important value in assessing the osteoporotic vertebral deformities．www.lunwenwang.com 论文网在线
　　Key words： Osteoporosis; Ultrasound; Calcaneus
　　原发骨质疏松症是指单位体积内骨组织含量减少，微观结构退化，致使骨脆性增加以致易于骨折的一种全身性骨骼疾病。骨折好发部位为胸、腰椎体、桡骨远端、股骨上端等，在绝经后妇女以脊柱压缩骨折最多。随我国人口日益老龄化，该病发病率也日益增加，其严重的并发症骨质疏松性骨折给患者带来极大的痛苦，因此，对其早期预防和治疗意义重大。临床上对该病诊断主要依赖于影像学检查，方法多样，有DEXA、QCT、跟骨定量超声(QUS)、MRI等，其中DEXA被WHO定为骨密度测量的金标准。随研究的深入，发现骨质疏松症从病理上不但有骨密度减少，同时伴骨结构及骨弹性的改变，从而提出骨强度或骨质量的概念，骨疏的定义也从单纯的骨密度下降更新为骨强度或骨质量的降低［1］，但DEXA、QCT只能测单纯骨密度，对骨结构的研究受到限制，且具辐射性，而QUS、MRI以其无辐射，能综合反应骨强度的特性越来越受到重视，MRI由于设备及价格限制，难以普及，本文仅就QUS的应用价值做一探讨。
　　1  对象和方法
　　1.1  测试对象  依据统一标准对31例受试对象分别摄取胸椎、腰椎X线侧位平片，按是否发生原发骨质疏松性脊柱骨折区分为两组。研究组：16例绝经后妇女伴脊椎骨折者；年龄60岁～70岁，平均年龄(65．25±3．276)岁；最小压缩度为20．3％，最大压缩度76．1％。对照组：15例年龄匹配的绝经后妇女，年龄61岁～72岁，平均年龄(65.60±3．269)岁；不伴有脊柱压缩骨折者。受检者均无肝、肾、内分泌代谢性疾病及其他慢性消耗性病史，否认曾服用激素等影响骨代谢的药物，无恶性肿瘤病史。
　　1.2  评判标准  摄取标准X线胸椎、腰椎侧位平片，分别测量椎体前、中、后高度，计算椎体前高／后高比率(楔形压缩)，中高／后高比率(终板压缩)，或骨折椎后高／其上、下一正常椎体后高比率(扁平压缩)，压缩度至少达到20％以上，无明显外伤史者，视为原发骨质疏松性椎体骨折。
　　1.3  QUS测量  依据标准程序用法国GK公司生产的UBIS 3000型超声成像骨质量测定仪测量受试对象跟骨，超声矩阵60 mm×60 mm，图形感兴趣区ROI为软件自动获取，直径14 mm×14 mm，其位置是足跟图像中后下部最小衰减处，由机器自动得出超声振幅衰减参数(BUA)和超声传播速度(SOS)，并由机内软件自动得出第三个参数Stiffness。
　　1.4  统计分析  用SASS软件进行统计分析；组间显著性检验用t－test;精确性用变异系数(CV)估计；选用灵敏度及特异度评价诊断指标。
2  结果
　　研究组与对照组在年龄、绝经年龄、体重和身高上无差异(P＞0．2)，见表1。研究组的BUA、SOS和Stiffness明显低于对照组(P＜0．05)，见表2。在1个月内，先后对4名健康年轻女性进行4次测量，得出BUA、SOS、Stiffness的平均变异系数为0．84％、0．19％、1．24％。比较灵敏度与特异度，超声参数以Stiffness最好，其次为BUA，见表3。www.lunwenwang.com 论文网在线
　　表1  两组对象的一般情况比较（略）
　　表2  两组对象的QUS测量结果比较（略）
　　表3  精确度、灵敏度及特异度比（略）
　　3  讨论
　　QUS是近年来发展很快的一种技术，可同时反映骨密度和骨结构两方面的信息，主要用于末梢骨的测量，如跟骨、桡骨、指骨；主要采用两个参数，即BUA和SOS，除均与骨矿含量有关外，BUA主要反应骨的微结构，如骨小梁数目、大小、连接关系及定向排列；SOS主要反应骨的弹性［2］，联合应用二者得出的参数Stiffness反应骨刚度，可提高测量准确度［3］。研究表明跟骨超声与DXA所测脊柱、近端股骨的BMD（骨密度）值相关性不是很高，故尚不能用跟骨超声预测这些部位的BMD值［4］，但研究表明超声测量与骨疏性骨折密切相关，可以独立预测骨折的危险性，评判能力可相比于DXA［5］。本试验超声的测量部位为跟骨，跟骨中松质骨成分几乎占到90%以上。松质骨代谢速度为皮质骨的8倍，对骨质代谢敏感，可以较好的反映骨丢失情况；且跟骨两侧面近于平行，软组织少，对测量结果影响小，便于确保测量准确度；经测量所有研究对象的跟骨骨密度，与以往国内外研究结果一致；发生骨疏性脊柱骨折的组的BUA、SOS及Stiffness均明显低于同年龄未骨折组，SOS的测量精度最好，刚度Stiffness的测量精度也较高，能准确、稳定地反应骨质状况，但是，本文BUA、SOS、Stiffness的组间差异仅说明了QUS在骨疏领域的应用价值，有关骨折超声阈值的确定尚有待进一步研究。综上可见，QUS可以较好地将发生骨疏性脊柱骨折的患者从同年龄未骨折的人群中区分开来。Stiffness更显示了良好的预测能力，这对于原发骨疏性骨折的早期预防、治疗和监测有重要价值。近年来，成像系统的应用有助于准确定位感兴趣区，极大提高了测量精度，加之超声价廉、无辐射、设备轻便，在临床上应具有很广阔的应用潜力。

【参考文献】
  　　［1］ 林华，包丽华，韩祖斌，等.DEXA、QUS在绝经后骨质疏松脊柱骨折诊断中的应用与探讨［J］.中国骨质疏松杂志，2000，6（2）：1415.
　　［2］ Nicholson PHF,Muller R,Lowet G, et al.Do quantitative ultrasound measurements reflect structure independently of density in human vertebral cancellous bone［J］.Bone,1998,23(5):425431.
　　［3］ ClausC.Gluer,Michael Jergas,Didier Hans， et al.Peripheral Measurement Techniques for the Assessment of Osteoporosis［J］.Seminars in Nuclear Medicine，1997，7(3):229247.
　　［4］ Faulkner KG,McClung MR,Coleman LJ,et al.Quantitative ultrasound of the heel:Correlation with densitometric measurements at different skeletal sites［J］.Osteoporosis Int，1994，4:4247.
　　［5］ Gonnelli S,Cepollero C,Agnusdei D, et al.Diagnostic value of ultrasound analysis and bone densitometry as predictors of vertebral deformity in postmenopausal women..Osteoporos Int，1995，5:413418.
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