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| 两药联合应用治疗顽固性念珠菌性阴道炎的临床观察 | |||||
作者：佚名 论文来源：本站原创 点击数： 更新时间：2008-10-3  |
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［关键词］ 阴道炎；念珠菌性；顽固性；联合用药 ［摘 要］ 顽固性阴道炎具有反复发作、用药后易产生耐药性、不易治愈的特点，一直是临床治疗的难点。我院采用克霉唑栓100 mg每晚阴道用药连续12 d，配合伊曲康唑口服200 mg,每日1次,连续7 d为一疗程。自2004年9月至2005年1月治疗顽固性念珠菌性阴道炎患者25例中，仅1例3个月后复发占观察人数的4％，治愈率96％，起到了用药时间短，起效快，治愈后不易复发的临床效果。针对伊曲康唑口服吸收好，生物利用度高，其半衰长，对各种致病菌有效抑菌浓度为0.1 μg/ml，常用口服量能对多数真菌有足够的抑菌浓度，肾功能不良者的药动学与肾功能正常者无差异［1］。对复发病例再用本品治疗仍有效，可见克霉唑栓阴道内用药治疗阴道念珠菌效果最好［2］。克霉唑栓阴道内放药，抗菌浓度可维持3 d［3］，不易产生耐药性之药理特点，配合伊曲康唑合理联合应用治疗顽固性念珠菌阴道炎，与其他不规则用药患者做临床对比差异有显著性(P＜0.05)。 念珠菌性阴道炎主要表现为外阴瘙痒，灼痛，严重时坐卧不宁，异常痛苦，还可伴有尿频、尿痛及性交痛，急性期白带增多，白带特征是白色稠厚呈凝乳状或豆渣样，检查见外阴抓痕，小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色膜状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期还可见到糜烂及浅表溃疡。25例患者均有白带增多有异味，阴道外阴瘙痒灼痛肿胀等临床症状，经妇科检查，外阴、阴道潮红，轻度水肿，阴道内有大量脓水样分泌物，有异味者4例，其余11例阴道内有大量凝乳状分泌物2例，阴道壁潮红，黏膜附有点状白色物，擦去后可见明显黏膜充血，阴道分泌物涂片找到大量念珠菌。念珠菌性阴道炎经药物治疗后，在3个月内再次发病认定为复发，复发后不易治愈或出现第二次复发称之为顽固性念珠菌性阴道炎。 1 资料 抽取自2004年9月至2005年1月25例判定为顽固性念珠菌性阴道炎患者做为伊曲康唑和克霉唑联合用药治疗组。患者第一次患病治疗方法各有不同，但都是阴道内用药，外加洗药居多，用过中草药或克霉唑栓、制霉菌素栓、益康唑栓、龙胆紫(阴道内涂)，个别病人口服酮康唑、制霉菌素。25名患者配偶中2例有念珠菌感染龟头包皮炎给予相应治疗。两名妊娠妇女孕周均大于20周，阴道炎症状明显红肿严重，同时伴有尿道刺激症状，见表1。表1 25名患者基本情况调查（略） 2 治疗方法 2.1 消除诱因 积极治疗诱发病因：如胶原性疾病、糖尿病等，并停用或减少免疫抑制剂、广谱抗生素、雌激素等，同时嘱患者尽量使用棉布及舒适的内裤，勤换勤洗，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。 2.2 局部用药 用药前使用3％碳酸氢钠液冲洗阴道(改变阴道酸碱度，造成不利于念珠菌生长条件)。洁尔阴和妇阴洁外洗。克霉唑栓100 mg阴道内放药，每晚1次，共12 d。 2.3 全身用药 伊曲康唑200 mg,每日1次,餐后服用共7 d，月经期不中断治疗。 2.4 辅助用药 复合维生素B每日2次，每次2片，一共14 d。 3 结果 应用伊、克联合治疗组为A组,无规律治疗组为B组。两组治疗结果，见表1。表1 两组治疗情况（略） 4 讨论 念珠菌阴道炎是一种常见的阴道炎，过去误称霉菌性阴道炎。80％~90％的病原体为白色念珠菌，其为真菌，对热的抵抗力不强，加热到60 ℃1 h即可死亡，但对干燥、阳光、紫外线及化学制剂的抵抗力较强。念珠菌属引起的感染称为念珠菌病，任何年龄、组织和器官都可累及，念珠菌除寄生阴道外还可寄生在人的口腔、肠道。这三个部位的念珠菌可互相自身传染，但局部环境条件适合时易发病，此外少部分患者通过性交直接传染或接触感染的衣物间接传染。 白色念珠菌为条件致病菌，约10％非孕妇女及30％孕妇阴道中有此菌寄生，并不引起症状，有念珠菌感染的阴道pH在4．0~4．7之间，通常<4．5。但阴道内糖原增加，酸度增高，局部细胞免疫力下降，适合念珠菌的繁殖引起炎症，此外，长期应用广谱抗生素改变了阴道内微生物之间的相互制约关系，皮质内固醇激素或免疫缺陷综合征，使机体的抵抗力降低，穿紧身化纤内裤、肥胖可使会阴局部的温度及湿度增加，也易使念珠菌得以繁殖而引起感染。 念珠菌阴道炎治疗后容易在月经前复发，故治疗后，应在月经前做阴道分泌物涂片检查，并在经期不中断治疗，性伴侣应进行念珠菌的检查及治疗。由于肠道念珠菌及阴道深层念珠菌是重复感染的来源，抗真菌以全身用药为主，配合局部用药。针对顽固性念珠菌阴道炎临床治疗有多种尝试，有时因细菌对药物产生耐药性或出现副作用而治疗不理想。顽固性病例应检查尿糖及血糖，并详细询问病史，有无服用大量雌激素，或长期应用广谱抗生素以查找病因。 伊曲康唑为三唑类广谱抗真菌药，它能选择性的抑制真菌微粒体细胞色素P450依赖性的14-a-去甲基酶，使其不能合成细胞膜麦角固醇，从而抑制细菌生长。本药口服给药副作用小，抗菌谱广且肝损害较轻，短期治疗具有效率高、复发率低的特点。 克霉唑属咪唑类衍生物广谱抗生素。临床试用结果，口服及外用对各种真菌感染均有一定疗效。动物实验证明，过早停药易于复发，未见耐药现象。此外，对阴道滴虫和某些革兰阳性菌亦有效。因本品通过影响真菌细胞膜的通透性而发挥抑菌作用，由于口服吸收差且胃肠道反应和肝毒性较大，其主要对浅表真菌感染的效果好，所以克霉唑阴道内用药优于口服，阴道内用药吸收为3%~10％，抗菌浓度可维持3 d。 伊曲康唑口服用于全身真菌效果好副作用小，不易产生耐药性。克霉唑全身用药副作用大，故用于局部用药。两者配合应用，对顽固性念珠菌性阴道炎效果好，此类患者大多数合并全身性疾病或免疫功能低下，既需要强有力的抗菌效果又需要减少副作用，避免产生耐药性。综上所述，两药口服外用搭挡合理，用于治疗顽固性念珠菌性阴道炎效果显著，收到满意的临床效果。 |
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