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| Edgewise矫治器治疗AngleⅡ类Ⅰ分类错畸形应注意的问题 | |||||
作者：佚名 论文来源：本站原创 点击数： 更新时间：2008-10-3  |
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［关键词］ AngleⅡ类Ⅰ分类错 畸形 AngleⅡ类Ⅰ分类错 畸形是临床上发病率高，对牙、颌、面形态影响较大、治疗较复杂的一种错 畸形。对此类畸形的矫治应根据其发病机制、生长发育状态和畸形表现程度的不同而采取不同的方法进行矫治。本文主要讨论应用Edgewise矫治器对AngleⅡ类Ⅰ分类错 畸形常规治疗中应注意的一些问题和有关处理方法。 1 诊断与治疗计划 1.1 诊断 AngleⅡ类Ⅰ分类错 畸形在临床上有牙性和骨性之分，牙性畸形表现为上下磨牙远中关系，ANB正常，骨性畸形除了磨牙关系远中外，ANB>5°，凸面型，并多半有深覆盖和深覆 。 1.2 治疗计划 1.2.1 生长发育 了解患者的生长发育对治疗有着重要的意义，尤其是骨性畸形的患者。在生长发育期间，对因上颌发育过度，下颌发育不足的患者，可考虑使用功能性矫治器限制上颌骨或（和）促使下颌骨的生长来协调骨性不调，如Activator,Twinblock等［1］对伴有上颌骨狭窄，上下牙弓宽度不匹配者，在使用固定矫治器前进行上颌扩弓配合生长改良治疗会取得稳定疗效［2］。非生长期患者，要根据骨畸形的严重程度并结合其面型的可接受程度来考虑，使用单纯的正畸治疗方法，还是要结合正颌外科的治疗方法。生长发育期的牙性畸形、面部侧貌正常的病例还可考虑使用口外力和推磨牙向远中装置来获得间隙进行不拔牙矫治。 1.2.2 间隙分析 从五个方面来考虑：牙列拥挤度；上下前牙的内收程度，4个前牙内收1 mm需2 mm的间隙；Spee曲线的改正，磨牙关系的调整，也需要间隙；前牙和全牙的Bolton比值，若需要协调也会涉及到间隙问题。矫治所需间隙在大多数病例都通过拔牙来获取，一般为4个第一双尖牙。当下颌的间隙主要用来调整磨牙关系时，下颌也可拔除第二双尖牙。在下牙列无拥挤、下前牙无明显唇倾、仅上前牙突时，也可只拔除上颌第一双尖牙，使磨牙关系在矫治结束时保持为完全远中关系。 1.2.3 支抗的设计 支抗设计的好坏与矫治的成败有着直接的关系。AngleⅡ类Ⅰ分类在设计时，上颌一般为最大支抗，而下颌多为中度支抗，高角病例的拔牙间隙较低角度病例更易丧失。因此在临床上要根据病人的不同情况给予不同的支抗设计。临床上常用的增加支抗的方法：口外力的使用、腭杆和腭弓的应用、唇档和抗基牙数目的增加等。口外力的使用需患者的很好配合，否则就很难达到预期效果。近年来随着口腔种植科学的发展，正畸医生受到启发，利用种植体可以承受一定的持续力量而不会发生移动的特性，将种植体用作正畸支抗，临床应用效果令人满意［3，4］。 2 Edgewise矫治器的使用 对此类畸形的治疗有3个主要的目标：排齐上下牙列；纠正深覆 、深覆盖；调整尖牙与磨牙关系。下面分别讨论。 2.1 前牙唇倾的控制 当存在牙列拥挤时，排齐整平阶段可采用尖牙8字向后结扎、末端回弯的方法，以防止在临床上出现“round trip”。 2.2 尖牙的远中移动 在牙列排齐以后才可使尖牙向远中移动，最佳力一般认为是100 g～150 g，在加上摩擦力，大约为200 g左右。力值过大会出现支抗磨牙的近中移动，过小则尖牙不出现明显移动。使用的弓丝一般是直径为0.40 mm或0.45 mm的圆不锈钢丝。尖牙滑动区弓丝的表面应保持平整光滑，弯制时应避免硬折的出现，以防止磨擦力的增加。尖牙移至预定位置后将其与其他后牙结扎在一起。 2.3 深覆 的纠正 AngleⅡ类Ⅰ分类畸形多数存在深覆 ，形成原因一般认为有3种情况：前牙齿槽骨的过度生长；后牙齿槽骨的发育不足；二者兼而有之。应针对其病因进行矫治。前牙齿槽骨生长过度的病例，可使用多用途弓丝（utility arch）压低上下前牙以减少覆颌。还可使用“J”钩，通过口外力来压缩前牙，以改善过度生长的前牙齿槽骨。在后牙齿槽骨发育不足的情况下，可考虑使用低位牵引和Ⅱ类颌间牵引促进后牙齿槽骨的生长。因前牙齿槽骨的过度生长同时伴后牙齿槽骨的发育不足而引起的严重深覆 病例，也可配合使用前牙合板（bite plate）来打开咬 ［5］。 2.4 深覆盖的纠正 前牙的内收通常在上下尖牙调整为中性关系之后才开始进行。内收上前牙一般使用的弓丝为0.41 mm×0.56 mm或0.46 mm×0.64 mm的不锈钢方丝，在侧切牙和尖牙之间弯制“T”型曲来完成。“T”型曲内收上前牙时可以很好的控制牙根的位置，保持前牙的唇倾度。在此阶段常常加用Ⅱ类牵引，一是为上颌提供支抗，二是改善磨牙关系，同时应注意保护支抗。 2.5 磨牙关系的调整 AngleⅡ类Ⅰ分类错 畸形矫治后的磨牙关系有两种可能：中性关系和完全远中关系。当上下颌均拔牙治疗时，矫治结束时的磨牙关系应调整为中性关系，此时磨牙关系的调整主要由下颌磨牙近中移动来完成。治疗中常常使用Ⅱ类牵引来改变磨牙关系，同时为上颌前牙内收提供支抗，在使用Ⅱ类牵引时，应注意下颌弓丝的宽度比实际弓宽度较宽一些，用于对抗Ⅱ类前引对磨牙产生的舌向分力。 2.6 支抗的保护 矫治过程中应注意支抗的保护和节省。在弹性好而强度差的弓丝上不能做尖牙的远中移动，尖牙远中移动时要尽量减少弓丝托槽之间的摩擦力，如：选择强度好、直径较小的弓丝，尖牙的远中单点结扎和尖牙近中做外展弯（offset）。在支抗的预备方面，末端后倾弯和外展弯均可起到支抗保护作用。 使用Edgewise矫治器对AngleⅡ类Ⅰ分类错 畸形进行矫治时，在临床上因患者畸形情况不同，所采用的具体步骤有一些差别，要根据具体情况和矫治原则来进行治疗。 参考文献： ［1］傅民魁.口腔正畸学［M］.第3版.2000：134136. ［2］李伟.上颌扩弓配合生长改良治疗生长期儿童骨性.安氏Ⅱ类Ⅰ分类错 ［Ｊ］．口腔正畸学，2004，11（4）：183185. ［3］Linkow L.I:ImplantoOrthodontics［Ｊ］.Clin J Orthod，1970,4:685705. ［4］朱胜吉，周彦恒，傅民魁，等.应用种植体支抗正畸治疗的初步临床研究［J］.口腔正畸学，2004，11（4）：169172. ［5］周洪，叶湘玉.Edgewise矫治器治疗应注意的问题［J］.实用口腔医学杂志，1998，14（2）：152153 |
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