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| 低分子右旋糖酐致急性肾功能衰竭13例临床分析 | |||||
作者：佚名 论文来源：本站原创 点击数： 更新时间：2008-10-3  |
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【关键词】 低分子右旋糖酐；缺血性脑血管病(AICVD)；急性肾功能衰竭(ARF) ［摘 要］ 目的：探讨低分子右旋糖酐治疗缺血性脑血管病致急性肾功能衰竭的易感因素、可能原因及临床使用注意事项。方法：回顾性分析13例低分子右旋糖酐致急性肾功能衰竭的临床资料。结果：该现象易发生于老年、合并高血压、高血脂、糖尿病及有肾功能不全史的患者。结论：在治疗有上述合并症的缺血性脑血管病患者时，应禁用或慎用低分子右旋糖酐。 ［关键词］ 低分子右旋糖酐；缺血性脑血管病(AICVD)；急性肾功能衰竭(ARF) Abstract：Objective discuss easy effect factor of low Molecular Dextran possible reason and attention things of using in clinic.Methods Clinical study was made in 13 cases with ARF by low Molecular Dextran.Results The disease take place easilyonthe patient who have high years old 、high blood press、diabetes、high blood grease.Conclusion Low Molecular Dextran should be forbid or used prudence in AICVD patient who amalgamate high years old 、high blood press、 diabetes、high blood grease. Key words：Low Molecular Dextran；Acute ischemia cerebral vascular disease (AICVD)；Acute renalfailure(ARF) 缺血性脑血管病是一种高发病率、高致残率、高病死率的疾病，且有逐年上升的趋势，给社会和家庭带来沉重的负担。在血液稀释、血管扩张及溶栓等治疗方法中，血液稀释仍为最常用、最有效的治疗方法，其代表药低分子右旋糖酐为临床广泛使用。1996年7月至2004年12月，我们在治疗缺血性脑血管病过程中，因使用低分子右旋糖酐导致急性肾功能衰竭13例，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 在13例患者中，男8例，女5例，年龄55岁~87岁，均因缺血性脑血管病收住院，其中诊断脑梗死8例，脑动脉硬化3例，TIA 2例；合并高血压9例，高血脂症7例，2型糖尿病6例，有明确肾脏病史1例。 1.2 治疗方法 13例患者均应用低分子右旋糖酐治疗，每日静脉滴注250 ml~500 ml，用药2 d~14 d。合并使用维脑路通、胞二磷胆碱、脉络宁、复方丹参中的1种~3种药物。 1.3 监测项目及标准 用低分子右旋糖酐前2周内化验肾功能（BUN.Cr）无异常10例，未检查3例。诊断急性肾功能衰竭时已无尿（<100 ml/d）或少尿（<400 ml/d）1 d~5 d［1］，且治疗期间无长期大量应用甘露醇及肾毒性抗生素史。 2 治疗与转归 经立即停用低分子右旋糖酐、给予速尿或利尿合剂利尿、激素抗炎、纠正酸碱平衡及电解质紊乱等治疗，痊愈9例，3例死亡，1例演变为慢性肾功能不全。 3 讨论 低分子右旋糖酐为脱水葡萄糖分子的聚合物，分子量2万~4万，可提高血浆胶体渗透压，吸收血管外的水分而扩充血容量，同时使已经聚集的红细胞及血小板解聚，从而降低血液粘滞性，改善微循环。低分子右旋糖酐尚能抑制凝血因子Ⅱ的激活，使凝血因子Ⅰ和Ⅷ活性降低，与其抗血小板作用均可防止血栓形成，被广泛用于治疗缺血性脑血管病。低分子右旋糖酐半衰期（t1/2）3 h，以肾脏排泄为主，有加重或导致急性肾功能衰竭的副作用［2］。 分析本文患者发生急性肾功能衰竭的可能原因为：由于低分子右旋糖酐的自身抗原性，可导致抗原抗体反应，引起急性肾小球肾炎和肾小管肾炎，从而导致急性肾功能衰竭［3］；低分子右旋糖酐从肾小球滤过，于原尿减少时在肾小管内浓缩，凝集成管型，堵塞肾小管；若肾内毛细血管受损，低分子右旋糖酐可渗入肾间质，加重肾间质水肿，增加肾内压。老年人有发生急性肾功能衰竭的病理基础，肾功能随年龄增加而逐渐减退；高血压及高脂血症者常合并肾小动脉硬化，使肾功能受损；糖尿病可引起糖尿病肾病，病史10 a以上的糖尿病患者半数以上肾功能受损。 本组资料显示：发生急性肾功能衰竭的13例患者中8例年龄在75岁以上，9例合并高血压，6例有糖尿病，同时有高龄、高血压、高脂血症、糖尿病4例。以上分析提示：老年人、高血压、高脂血症、糖尿病及肾功能不全史为应用低分子右旋糖酐诱发急性肾功能衰竭的高危因素。鉴于此，临床上应用低分子右旋糖酐治疗缺血性脑血管病应注意以下几点：用药前、用药后两周常规检查尿常规、肾功能；有明确肾功能不全史者禁用；老年人，特别是65岁以上者慎用；对有长期高血压、高脂血症及糖尿病病史者慎用；必要时，用药前测定肾小球滤过率，了解肾脏储备功能，减量或缩短疗程用药，并密切监测肾功能，统计出入量，发现少尿倾向即尿量少于20 ml/h时，及早停药，并采取相应措施。 参考文献： ［1］ 陈灏珠.内科学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，1996：501. ［2］ 陈新谦.新编药物学［M］.第14版.北京：人民卫生出版社，1997：396. ［3］ 周泉，车玉英，吴大方.低分子右旋糖酐致严重副反应4例报告［J］.陕西医学杂志，2001，13：206. |
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