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| 加压推注溶栓药物治疗急性髂股深静脉血栓形成 | |||||
作者：佚名 论文来源：本站原创 点击数： 更新时间：2008-10-2  |
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【关键词】 深静脉；血栓形成；尿激酶；加压；推注 ［摘 要］ 目的：探讨髂股深静脉血栓形成(DVT)，在顺行造影的同时，加压推注尿激酶的应用。方法：56例DVT，男38例，女18例，右下肢20例，左下肢36例，病程6 h~5 d。从患肢远端浅静脉入路，小腿中下1/3捆扎止血带，使对比剂经深静脉通过，进行下肢深静脉顺行造影的同时，加压间断推注尿激酶，进行溶栓治疗，尿激酶使用20万U~80万U。结果：56例患者均获得了良好的临床疗效，无一例无效，无一例发生症状性肺栓塞，所有患者症状消失或明显减退。结论：经下肢浅静脉加压推注尿激酶进行溶栓治疗髂股DVT，疗效确切，溶解率高，方法简便，安全可靠。 ［关键词］ 深静脉；血栓形成；尿激酶；加压；推注 Add to Press to Push to Note to Dissolve to Bolt a Deep Wein Blood of the Medicine Treatment to Bolt the Formationwww.lunwenwang.com Abstract：Objective To explore deep vein thrombosis and the application of pressures pushes the Urokinase,whichs is suitable direct radiography.Methods 56 examples patients of DVT,male 38 examples,female 18 examples,right lower limb 20 examples,left limb 36 examples,the course of DVT is 6 hours5 days.We push the contrast medicinal form the trouble extremity farend shallow vein,and tie up the tourniquet in the calf next 1/3,enable the contrast medicinal preparation to pass after the deep vein,carries on the lower limb deep vein along good radiography at the same time,pressurize interrupted pushes the Urokinase,carries on dissolves the hitch treatment,the Urokinase uses 20 ten thousand U～80 ten thousand U.Results 56 examples patients have obtained the good clinical curative effect,does not have 1 example to be invalid,does not have 1 example to have the symptom pulmonary embolism,all patients symptom vanishes or obviously drops.Conclusions Pressurizes after the lower limb shallow vein pushes the Urokinase,to carry on dissolves the treatment DVT,the curative effect is accurate,dissolution rate is high,the method is simple,safe is reliable. Key words：Deep phlebothrombosis；Thrombosis；Urokinase; Pressuriza; Push 髂股深静脉血栓形成(Deep Vein Thrombosis.DVT)是静脉系统血栓的好发部位，发病比较隐匿，在日常工作中经常见到，如果得不到及时有效的治疗，将引起肢体血液回流障碍。其发生机制与多种因素有关，但血管壁损伤，血流缓慢，血流高凝状态为其形成的三大要素。现将自2000年以来，我们对56例髂股深静脉血栓形成患者，在顺行加压推注对比剂进行造影的同时，加压推注尿激酶，取得了良好的治疗效果，总结报道如下。 1 材料和方法 1.1 病例资料 56例患者男38例，女18例，年龄28岁~73岁，病程从6 h~5 d，所有患者均表现为患侧肢体肿胀发亮，皮肤温度低，并且有不同程度的疼痛，有6例患者皮肤大片溃疡。经彩超检查诊断为DVT，来我科做股深静脉顺行造影。病变位于右下肢20例，位于左下肢36例，所有患者均无明显诱因。 1.2 方法 从患侧肢体远端入路，先开通静脉输液通道，向静脉内滴注0.9%生理盐水，并滴入30%泛影葡胺1 ml，观察15 min~20 min，患者无过敏反应症状。小腿中下1/3捆扎止血带，向输液管内加压推注60%泛影葡胺约20 ml~40 ml，或者非离子型对比剂，进行下肢深静脉顺行造影,造影表现为血管腔中央型或偏心型充盈缺损，或深静脉血管腔中断，并侧支循环形成，对比剂可弥散到血栓内。然后松开止血带并连接输注的液体稍等10 min左右，再扎紧止血带，向输液管内加压推注尿激酶20万U~40万U(尿激酶溶于50 ml0.9%生理盐水中)，约20 min推注完毕，随后进行加压推注对比剂进行造影，观察血管通畅情况，若血管腔和造影前无明显变化，松开止血带并滴注液体，20 min左右再加压推注尿激酶20万U~40万U，再进行造影观察血管通畅情况，最后经输液管推注地塞米松10 mg，拔出输液针头，止血包扎，送入病房。 2 结果 56例DVT患者，经下肢浅静脉加压推注对比剂造影和间断加压推注尿激酶20万U~80万U，进行溶栓治疗均获得成功。其评价标准，根据下肢水肿情况可分为痊愈：临床症状明显消失。明显有效：症状明显缓解；有效；症状有所缓解但仍有轻度的患侧肢体浮肿；无效：症状无改善。造影所见管腔内中央型或偏心型充盈缺损明显消失或减少，并见对比剂弥散到血栓内部，中断的血管腔开通，侧支循环的血管变细，所有患者第2天患肢肿胀明显减退，有效率达100%，无一例发生症状性肺栓塞。25例次一次加压推注尿激酶，31例次二次加压推注尿激酶。 3 讨论 DVT机制比较复杂，血管壁的损伤：血管内皮细胞损伤后，暴露出内皮的胶原；血液流动的变化：血流缓慢或涡流；血液成分的改变：指血液比正常易于凝固的状态为其三大要素。在临床上2/3的患者发生在左侧，由于右侧髂总动脉横跨在左侧髂总静脉或髂外静脉的前方，对左侧髂总或髂外静脉造成压迫，压迫远端的静脉形成涡流，为血栓形成创造了条件，下肢深静脉血栓形成，常为自发性的，有人报道与下肢外伤或手术，怀孕等有关［2］，使用溶栓药物去溶解已经形成的血栓达到血栓溶解，血液开通。溶栓药物的作用机制是使纤溶酶原激活成纤溶酶，作用点是在已形成的血栓上［1］。下肢浅静脉加压推注尿激酶经小腿浅静脉进入股深静脉，正好尿激酶直接作用于血栓上，其特点是：局部药物浓度很高，全身的药物浓度很低，最大限度发挥尿激酶的作用，降低了出血性并发症的发生，提高了尿激酶的安全性。DVT在临床常规输注尿激酶，全身大量使用，真正作用于血栓上的药量已微乎其微，并且大量使用尿激酶还会引起其他部位和脏器的出血，严重的引起颅内出血或死亡。介入方法有动脉法和静脉法［2］，动脉法是健侧股动脉入路，把导管送入患侧的股动脉或动脉灌注尿激酶。静脉法是经健侧股静脉或颈静脉，把导管逆行送入患侧的髂股深静脉，对血栓部位进行接触性溶栓治疗，或者经患侧静脉顺行插入导管进行接触性溶栓治疗。理论上讲，对血栓接触性溶栓治疗前，应在下腔静脉内肾静脉开口的下方放置过滤器，以防止肺栓塞，由于介入方法治疗深静脉血栓形成，费时费力，花费较大，大部分患者不愿接受。实践证明在进行下肢深静脉造影时，加压推注尿激酶进行溶栓治疗，尿激酶使用量较小，但发挥作用较大。安全有效，方便简单，值得在临床工作中推广应用。 参考文献：www.lunwenwang.com ［1］许伟，朱茂衡，徐浩，等.早中期动脉阻塞病变综合介入治疗疗效与影响因素［J］.介入放射学杂志，2006，15：108109. ［2］王忠.下肢深静脉血栓形成的病因及其综合治疗［J］.介入放射学杂志，2005，14：660663 |
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