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| 剖宫产术后感染致子宫切除6例观察 | |||||
作者：佚名 论文来源：本站原创 点击数： 更新时间：2008-10-2  |
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【关键词】 剖宫产；感染；子宫切除 ［摘要］ 目的：总结和探讨剖宫产术后感染的发生、临床特点和处理方法，研究有效预防和正确处理剖宫产术后感染。方法：对6例剖宫产术后感染的资料进行回顾性分析。结果：术前和术后正确应用抗生素是预防剖宫产术后感染的重要方法。结论：许多高危因素特别是胎膜早破和多次阴道检查是剖宫产术后感染的重要因素。 ［关键词］ 剖宫产；感染；子宫切除 Study on 6 Hysterectomy Cases Caused by Infection after the Curettage Abstract：Objective To summarize and explore the clinical characteristics and treatment of the infection after the curettage，and study the advisable treatment method.Methods 6 cases of the infection after the curettage were analyzed retrospectively and the literature was reviewed.Results To use antibiotic correctly before and after the operation is an important method for preventing the infection after the curettage.Conclusion Many factors,aheadrupture of membranes and a number of vagina examinations in particular,are the key factors to cause infection after the curettage. Key words：Curettage；Infection；Hysterectomy论文网在线 www.lunwenwang.com 近10年来，由于剖宫产术式简化和技术的熟练、麻醉方法的改进、抗生素的应用，使剖宫产手术的安全性有了很大的提高，所以剖宫产在近10年来呈逐渐上升的趋势，至今仍在不断无节制的上升，而由此引发的并发症也增多，如感染引起的剖宫产术后晚期产后出血引发子宫切除，医疗纠纷也常见报道。本文报道6例剖宫产术后感染的病例并参考文献,就其发生、临床特点及处理方法等进行探讨，现报道如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 三家医院10 a剖宫产共10 020例，子宫切除8例，剖宫产术后感染子宫切除6例。年龄没有个体差异。 1．2 症状和体症 6例为剖宫产术后，术后恶露时间8 d~20 d不等，术前都有产程延长和多次阴道检查，都有胎膜早破病史。3例有术后间断低热。6例均为术后恶露时间延长突然1 d内阴道大量出血，出血性休克来院，其中1例术后8 d突然阴道出血，经抗感染治疗后恶露已淡，但回家后6 d没有大便，在大便时阴道大量出血，出血性休克来院，术中均见子宫切口有脓苔愈合不良。全部病例子宫切除后病理报告为切口感染甚至肌层感染。 1．3 发病时间 剖宫产术后8 d~20 d。 2 结果 2．1 患病率 因剖宫产术后感染子宫切除0.59%。 2.2 治疗情况 6例剖宫产术后都有抗感染治疗，其中4例没有抗厌氧菌治疗，其中都没有在术前和术中应用抗生素，只有一例在术中用甲硝唑腹腔冲洗。 3 讨论 3.1 剖宫产感染的高危因素 剖宫产感染的因素错综复杂且后果严重，妊娠晚期即临产后，生殖道原有的生理性防御功能如阴道的自净作用，宫颈黏液栓均被破坏；某些合并症如孕期生理性贫血、低蛋白血症、产前焦虑、临产后体力消耗、失水等进一步削弱机体的抵抗力；产程中多次肛查、阴道检查及人工破膜等操作以及手术时的麻醉、腹腔干扰、组织损伤和多量出血，特别是当产程延长、胎膜早破时，存在于产妇体内的条件致病菌，羊膜腔中的病原菌均易伺机大量繁殖，并从生殖道各处创面侵入，引起局部或全身炎性病变。国外有资料［1］，胎膜早破是剖宫产术后感染的重要因素，感染率远大于阴道分娩，特别是胎膜早破大于6 h，人工破膜比自然破膜更具有危险性。国内的报道［2］也支持这一点。6例病例中都有胎膜早破，而且都有多次阴道检查。足见胎膜早破和多次阴道检查是感染的最为重要的原因。 3.2 剖宫产感染的临床特点 首先是发热，呈阶梯形上升，并高于38 ℃，伴有子宫压痛，或恶露增多或有臭味，或宫腔培养有致病菌。目前由于抗生素的应用，感染的临床症状并不典型，很可能就是单一的恶露增多或阴道出血。6例病例并没有高热和子宫压痛，临床表现只是恶露增多最后是出血性休克。 3.3 术前预防性应用抗生素 据报道，剖宫产术后母体感染率为10%～20%［3］，是阴道分娩的8倍［4］有文献报告［5］在产科急诊子宫切除术的发生率中，剖宫产后占为0.7%，阴道分娩后占0.02%，即剖宫产子宫切除是阴道分娩子宫切除的35倍。剖宫产术为非绝对无菌手术。特别是术前已具有潜在感染因素的产妇，术后感染的可能性明显增加。目前剖宫产术预防性应用抗生素已成为某些产科医生预防术后感染的常规手段，但药物的选择、用药的时间与方法却各有不同。曹珍修报道［6］必须手术前用药，一般于手术前30 min~1 h之前最迟在手术皮肤切开之前用药。骆月娥，刘志伟报道［7］剖宫产术预防性应用抗生素，术前加术后24 h内用药的预防感染效果优于术后序贯用药的传统方法。但对于有特殊医学指征、尚未临产、择期剖宫产是否常规应用抗生素，目前尚存在争议。 3.4 剖宫产术中防治性处理 凡产程延长、胎膜早破者，无论有无临床感染征象者，有条件的医院可行宫腔培养或做药敏试验指导治疗；对感染轻或炎症较局限者灭滴灵冲洗宫腔或腹腔；感染严重病变侵及子宫肌全层，可考虑切除子宫，以免后患；并发腹膜炎者应放置引流。 3.5 剖宫产术后感染治疗原则 重视一般治疗及局部治疗，如营养支持、输血、半卧位、剖宫产术后感染多为混合感染，故选择用药必须兼顾厌氧和需氧菌，并以联合用药最好，合理应用抗生素，尤其应注意厌氧菌的治疗，有报道［1］提示，胎膜早破大于30 min，宫颈管细菌培养70％为阳性，多数为厌氧菌，破膜大于6 h，术时羊水培养细菌阳性者，其中95％发生感染，而阴道分娩者不到10％。其他方法如盆腔脓肿可经后穹窿切开引流。 3.6 剖宫产术后感染的预防措施 重视胎膜早破，破膜大于6 h应用有效的抗生素，兼顾厌氧和需氧菌。严格掌握人工破膜和阴道检查的指征，试产不超过18 h，术时不宜过长，最好在1 h之内［2］。术后注意产妇排便。 参考文献： ［1］ Creatsas G.Bacterial contamination of the cervix and premature of membranes ［J］.Am J Obset Gynecol，2001，139：522.论文网在线 www.lunwenwang.com ［2］ 董金林，刘慕贞.剖宫产术后感染并发症53例分析［J］.实用妇科与产科杂志，1990，1：3. ［3］ 丁红，王蕴慧.剖宫产术中应用头孢类抗生素对生殖道菌群的影响［J］.中华妇产科杂志，2000，6:342344. ［4］ 李燕翠，译.剖宫产后手术切口感染的危险因素［M］.国外医学・妇幼保健分册，2001，1:40. ［5］ 姚天一.150例产科急诊子宫切除术临床分析［J］.实用妇科与产科杂志，1989，5：83. ［6］ 曹珍修.剖宫产出血和感染的防治要点［J］.实用妇产科杂志，1999，12(1)：12. ［7］ 骆月娥，刘志伟.剖宫产术抗生素应用方法的探讨［J］.中华中西医杂志，2003，5：90. |
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