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| 床边胆道造影指导胆囊切除术治疗胆石症的手术配合体会 | |||||
作者：佚名 论文来源：本站原创 点击数： 更新时间：2008-10-2  |
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【关键词】 床边胆道造影；,,胆囊切除术；,,胆石症 摘要：目的：探讨床边胆道造影指导胆囊切除术治疗胆石症的手术护理经验。方法：回顾性分析64例采用床边胆道造影指导胆囊切除术治疗胆石症的手术过程的手术前护理、手术中配合的护理体会。结果：手术过程顺利开展，全部一次性清除左右胆管、胆总管残留的结石，手术中和手术后无严重并发症发生，患者恢复迅速。结论：详细的手术前护理、充分的器械及物品准备，仪器及器械的娴熟应用和熟练的手术配合是手术顺利, 快速开展，一次性清除左右胆管, 胆总管残留的结石, 减少胆石症患者胆囊切除术后胆道残留结石发生率, 取得治疗成功的必要条件。 关键词： 床边胆道造影； 胆囊切除术； 胆石症 Study on Cooperation at Operation with Cholecystectomy to Treat Cholelithias is Depending on the Result of Intraoperative Cholangiogram Abstract：Objective: To gain insight into how nurses work well cooperation at operation with cholecystectomy to treat cholelithiasis depending on the result of intraoperative cholangiogram. Method: 64 cases of cholelithiasis patients with cholecystectomy to therapy the biliary calculi depending on the result of intraoperative cholangiogram were studied by retrospective analysis. Result: All the cases were operated smoothly and quickly on cholecystectomy to remove all biliary calculi in left and right biliary ducts and bile commoen duct without the severe complication, and all the patients recover quickly. Conclusion: In order to work well cooperation at operation with cholecystectomy to treat cholelithiasis quickly, in order to remove all biliary calculi in biliary ducts, and to decrease the rate of operation complication, the nurse must make good ready before the operation, including the equipment and drug, the nurse must cooperate perfectly during the operation. www.lunwenwang.com 论文网在线 Key words: Cholecystectomy; Intraoperative cholangiogram; Cholelithiasis 术中胆道造影对降低胆道术后胆道残余结石和胆道损伤的发生率有重要价值。因此该方法已经进入临床应用，已经发展非常迅速。尤其床边小型C臂X光机及其即时成像系统的出现和应用,方便了手术和造影的快速开展。我院自2004年1月2006年10月共为64例病人施行了床边胆道造影指导胆囊切除术治疗胆石症，手术取得良好效果，现将手术前、手术中配合的护理体会介绍如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料:本组64例, 男28例, 女36例; 平均为46±15岁。病史5～20年; 有黄疸史4例, 急慢性胰腺炎史8 例。手术前B超检查: 提示单纯性胆囊炎胆囊结石, 其中发现胆总管扩张,直径>10mm19例。均有行胆囊切除治疗胆石症的手术适应证，所有患者都知情同意进行手术治疗。 1.2 手术和造影方法:采用日产床边小型C臂X光机及其即时成像系统。在切除胆囊后,保留胆囊管约1.5 cm , 然后以胆道造影导管插入残存胆囊管, 以7号丝线结扎固定导管, 经此管注入25 %～30 %泛影葡胺30～40ml , 然后在手术台上应用床边小型C臂X光机及其即时成像系统进行连续摄影成像造影, 手术中分析造影结果, 指导对左右胆管, 胆总管结石的定位和清除处理。 1.3 结果:术中行胆道造影64 例,其中均成功置入造影导管，获得满意显影效果的有62例, 成功率为96.87 %。发现胆总管结石46例,结石位于胆总管下端的45例;左胆管的1例, 副肝管1 例。手术顺利开展，手术过程无严重并发症发生。 2 手术配合 2.1 术前心理护理：为使病人能够配合手术的进行，手术护士详细评阅病历、护理记录，充分了解病人的文化程度、性格、年龄等特点，在患者进入手术室后，护理人员要热情接待, 主动与病人交谈，回答患者的疑问，对手术过程做必要的解释，尽量做好心理护理，减少病人对手术的恐惧和担心，消除思想顾虑,调整到最佳心态以接受手术治疗。 2.2 术前准备：准备好各种所需的物品和仪器设备，特殊器械准备: 术前1d备好床边小型C臂X光机及其即时成像系统，配制好浓度适宜的造影剂，灌注用生理盐水等，并加以检查，确保它们能正常使用，并提前将病人的一般资料输进电脑图文处理系统中，以便术中采集分析图像及术后书写病历。 2.3 手术护理配合体位: 平卧体位，保证患者的上腹部可以进行床边应用小型C臂X光机造影检查。手术前根据操作的位置摆放好各种器械, 连接好电源, 检查各仪器运转是否正常, 按操作步骤开启床边小型C臂X光机及其即时成像系统待用。造影体位以平卧位,头低足高15度为最佳,这样可使肝内胆管得到良好显影,造影结束后尽量抽尽造影剂。 2.4 术中注意:术中注意观察患者生命体征。造影过程注意防止出现胆心综合征。注意观察血压及一般情况。巡回护士应集中精力注意配合, 观察手术进展情况, 根据需要选择合适的器械并及时、敏捷、准确地传递。造影的时候, 首先经导管注入生理盐水,如无漏水, 注入30～35 %泛影葡胺30ml,病人体位调至平卧, 抬高床位,推入C 臂X 线机,开机观察胆道形态及结石等情况。 2.5 术后护理：注意胆道手术患者由于牵拉和刺激胆道，容易引起心率减慢，血压下降等，注意观察。血压稳定后送回病房。手术完毕后巡回护士按顺序关闭电源, 进行C 臂X 线机的维护和消毒等。注意检查手术后器械是否损坏, 发现问题及时上报。www.lunwenwang.com 论文网在线 3 讨论 3.1 术中胆道造影在胆道手术中的应用早已日趋广泛。在降低术后残余结石的发生率、避免胆总管阴性探查、发现胆道变异及胆道肿瘤、指导手术等方面有重要价值。术中胆道造影可以显著降低胆道残余结石的发生率, 有助于医生了解胆道的解剖形态并及时发现解剖异常,从而避免胆道损伤, 可避免不必要的胆总管探查,可提高胆总管结石诊断的正确率，胆道结石清除彻底、术后胆道残余结石的发生率低等优点，尤其适合于指导非黄疸性胆石症患者胆道结石的定位和清除治疗［1,2］。残余结石是胆道结石再手术的主要原因。另外,术中胆道造影尚可发现结石以外的其他病变,如胆总管下段狭窄、胆道肿瘤、十二指肠病变等,并能在术中立即得到处理,对于选择手术方式有重要的指导作用［3］。而我院引进的床边小型C臂X光机及其即时成像系统能够在手术过程中进行造影，即时分析造影的图像结果，具有效率高、快速、安全和容易操作的特点。由于手术台上进行床边胆囊造影是一项较新技术, 患者及家属多对其缺乏足够的认识, 因此术前顾虑较多, 对新技术持怀疑态度, 担心手术失败,家庭经济负担加重等, 患者往往焦虑, 恐惧, 情绪低落。所以我们在手术前对患者进行护理干预，尽量将刺激事件降低到最低的程度，尽量做好心理护理，减少病人对手术的恐惧和担心，消除思想顾虑,调整到最佳心态以接受手术治疗，确保病人顺利渡过整个治疗过程。 3.2 通过本组64例床边胆道造影指导胆囊切除术治疗胆石症的手术过程的护理配合, 我们体会到, 随着新技术，新仪器的不断涌现，我们在引进新技术进入临床，为患者解除痛苦，提高手术的效果方面，减少手术的并发症上，广大护理人员也应该加强学习，熟练掌握基本理论，熟悉手术过程，默契配合，也只有护理人员熟悉掌握仪器的性能和操作调试方式, 熟悉手术步骤和原理, 才能主动配合手术, 缩短手术时间, 提高手术质量，避免严重并发症的发生。同时必须注意以下几点: ① 巡回护士应勤巡视，多观察，才能及时发现手术过程中可能出现的一些意外情况，尽早处理，避免严重并发症的发生。②严格按照操作规程操作, 认真作好术前准备。巡回护士的配合要及时到位，才能保证手术顺利、快捷进行。③严格管理制度、检查核对制度。注意床边小型C臂X光机及其即时成像系统的定期检查和保养。④注意避免射线对医护人员的损害，加强防护，同时对于患者重要的性腺，内分泌器官也要进行适当的防护。在手术的过程中，术中作胆道造影, 配合者也必须掌握一些影像学诊断知识,还能使用特殊方法去判断和排除一些假阳性结果，提高诊断的敏感性和特异性。 因此，我们认为，详细的手术前护理，充分的器械及物品准备，仪器及器械的娴熟应用和熟练的手术配合是手术顺利, 快速开展，一次性清除胆道残留结石, 减少胆石症患者胆囊切除术后胆道残留结石发生率, 取得治疗成功的必要条件。 参考文献： ［1］ 程石，袁辉生，李志宏. 术中胆道造影对无黄疸结石病人的诊治价值(附101 例临床分析) ［J］. 中国实用外科杂志,1999,19(4):222-223. ［2］ 蔡秀军, 王先法, 洪德飞，等. 术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值［J］. 中华外科杂志,1999,37(7):427-428. ［3］ 戴国芳,虞立平,史文华,等.术中胆道造影在胆囊手术中的应用价值［J］.徐州医学院学报，2006，26（5）：455-456 |
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