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| 62例70岁以上老年人急性心肌梗死的临床特征 | |||||
作者：佚名 论文来源：本站原创 点击数： 更新时间：2008-10-2  |
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摘要：目的：探讨70岁以上老年人急性心肌梗死（AMI）的临床特点。方法：回顾性分析2001年6月至2004年6月间70岁以上AMI患者62例的住院临床资料。结果：70岁以上AMI患者起病时多无典型的心绞痛，常表现为头晕、胸闷、呼吸困难、胃肠道反应等症状。结论：70岁老年人的AMI起病常不典型，因此，对70岁以上老年人AMI要提高认识，早诊断，早治疗，以防止心肌梗死并发症或猝死的发生。 关键词：老年人；急性心肌梗死；临床特征 Clinical Features of Sixty-two Cases of Over Seventy-year-old Men with Acute Myocardial Infarction Abstract: Objective: Probe into the clinical features of AMI of over seventy-year-old men. Method: Analyzing sixty-two inpatient clinical materials of over seventy-year-old patients with AMI. Result: Most over seventy-year-old patients suffering from AMI have no typical angina pectoris. They often have such symptoms as dizzy, stuffy feeling in the chest, difficulty in breathing, digestive side effect. Conclusion: For seventy-year-old men, the symptoms of AMI are not typical. So we should pay more attention to AMI of over seventy-year-old men, give early diagnosis and treatment in time to prevent complication of AMI or sudden death. Key words:Old men；Acute myocardial infarction；Clinical features 本文对62例70岁以上老年人心肌梗死(AMI)作临床回顾性分析，以探讨老年人AMI的临床特点，为其治疗护理和预防提供参考，并进一步提高对其认识。 1 资料与方法 1.1 一般资料：分析总结我院老年病科自2001年6月至2004年6月收治的62例70岁以上急性心肌梗死患者，其中男性34例，女性28例，年龄70～86岁。 1.2 方法：梗死部位，根据心电图相关导联定位：前间壁10例，下壁+正后壁11例，下壁13例，广泛前壁16例，下壁+正后壁+前壁3例，前壁+高侧壁3例，下壁+前壁6例。AMI的诊断参照1997年世界卫生组织（WHO）标准：①冠心病易患因素；②临床表现；③典型AMI的心电图表现；④心肌酶［肌酸激酶-同工酶-1（CK-MBI），乳酸脱氢酶（LOH1），天冬氨酸转移酶（AST）［外高达2倍以上，其中有否定或肯定意义［1］。 2 结果 老年患者首诊时大多数缺乏典型临床症状，再现为无痛性或非典型部位疼痛，或早期ECG无典型改变。首发症状的头晕、胸闷、冒冷汗、上腹胀或上腹痛伴恶心、呕吐、气促、咳嗽、呼吸困难、急性脑血管病、紫绀休克等。以典型心绞痛为首发症状者只有20例（32.2%）而其余42例（67.7%）无典型症状，其首发症状为上腹部疼痛、恶心、呕吐者16例；气促、咳嗽、呼吸困难者14例；头晕、胸痛者6例，脑血管病变者6例。 3 讨论 3.1 本组资料分析发现，老年人无典型胸痛者多，极易被误诊和漏诊，故要高度重视，应注意以下6个方面，可以帮助及早发现老年人心肌梗死［2］。①近期内经常胸背闷胀、气短、乏力或沉重，并有渐重趋势。②突然出现阵发性呼吸困难、气短、不能平卧、咳嗽、咳白色粘痰或粉红色泡沫样痰。③突然出现头晕心慌、眼前发黑、恶心、面色苍白、四肢冰冷、出汗、脉搏细弱或快慢不均，血压下降等休克的表现。④突然出现原因不明的晕厥或抽搐。⑤老年糖尿病病人突然出现胸闷、乏力、甚至神志不清等。⑥近期内不明原因的血压下降。 3.2 本组资料表明，老年人由于其生理特性较为特殊AMI发病时，大部分表现为不典型心绞痛，占67.7%。这与老年人特异的体质有关，可能的原因是［3］：①大多数患者合并有糖尿病，神经末稍变性，对疼痛的第三性降低；②老年人冠脉病变时间长，常有一定的侧支循环形成，局限性小灶梗死较为多见；③老年AMI发生时，多伴有心力衰竭、心源性休克、呼吸困难、脑血管意外等症状而掩盖胸痛。 3.3 AMI主要症状为持续性缺血性胸痛，即持续性压迫或紧缩胸胃后或心前区剧烈疼痛。但许多老年AMI患者可缺乏这一病状而表现为无痛性心肌梗死。据报道有AMI心电图表现的老年患者中25%，可无临床缺血性胸痛症状。导致这一现象的主要原因［4］：①老年人对疼痛敏感性下降；②常合并糖尿病，而糖尿病可导致感觉神经痛变；③常合并脑血管病变，使大脑供血降低，感觉迟钝；④被并发的休克、心力衰竭等严重情况掩盖；⑤发生在手术麻醉过程中。 3.4 以其他症状为首要表现 3.4.1 中枢神经系统症状：意识模糊、烦躁不安、眩晕、晕厥，甚至脑卒中，老年人往往有脑动脉硬化和脑组织供血不足，当发生AMI时，心排队量下降，进一步加重脑缺血，导致上述症状的发生。 3．4．2 胸闷气促、呼吸困难，老年人心舒张功能减退，使心室舒张期血流充盈，阻力增高，速度降低。当发生AMI时，可使原本减退的心室舒张末期血压升高，发生肺瘀血，从而使呼吸困难。比胸痛更易表现。 3．4．3 头晕疲乏，老年人活动水平下降，随着年龄的进一步增长，常有体力不支，尤其合并有其他慢性疾病时，当发生AMI后，心排量下降，使周围脏器血流灌注量不足，可导致功能进一步减退。 3．4．4 头晕胸闷、出冷汗、老年人不寻常的大汗淋漓，特别是面部和颈部，往往是心功能不全的征象，应予注意。 3．4．5 消化系统症状：恶心、呕吐、腹胀，甚至上消化道出血，表现为急性呕血、黑便，这是由于AMI时引起迷走神经刺激和应激性胃溃疡所致。在AMI早期疼痛剧烈时多见，但也有部分患者以此为主要症状。 综上所述，70岁以上的AMI患者症状常不典型，合并症较多，又因其冠状动脉病变广泛，一旦发生AMI，其并发症及病死率较高，因此对于70岁以上老年人出现胸疼、呼吸困难、恶心呕吐、腹痛晕厥、黑朦等症状时因高度怀疑AMI的可能，应及时进行心电图和心肌酶的检查，以免造成漏症和误症，错过及时进行治疗的时机，从而提高老年人AMI的抢救成功率，降低病死率。 参考文献： ［1］王健，张静，席丽丽，等.心肌梗塞急诊PTCA的护理配合［Ｊ］．护理学杂志，2000，15（3）:155． ［2］张艳，金艳农，王玲娜．老年人心肌梗死的发病特点及护理［Ｊ］．南方护理学报，2003，10（3）：42． ［3］姚光辉，余新，张英，等.168例以上老年人急性心肌梗死的临床分析［Ｊ］．心脑血管病防治，2004，4（1）：43． ［4］吕蓓，戚文航．老年性心肌梗死的临床特征［Ｊ］．实用老年医学，2002，16（3）：116． |
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