今天是：  |
| 网站首页 | 名校推荐 | 小学试卷 | 初中试卷 | 高中试卷 | 免费课件 | 免费教案 | 如何获点 | | |||
| | 教育教学 | 免费论文 | 网站留言 | | ||||
|
||||
 |
您现在的位置： 名校试卷网 >> 医学论文 >> 临床医学 >> 正文 |  用户登录  新用户注册 |
|
||||||||||
|
||||||||||
|
||||||||||
|
|||||
| EMR治疗大肠广基息肉患者的护理 | |||||
作者：佚名 论文来源：本站原创 点击数： 更新时间：2008-10-2  |
|||||
|
EMR是近年来发展的内镜治疗新方法，因其效果好、易操作、较安全，已逐渐在临床推广普及［1］。我院2003年以来应用EMR技术切除大肠广基息肉38例，取得良好效果。现将护理措施报道如下。 1 对象与方法 1．1 对象：2003年至2006年在我院行EMR治疗的患者38 例，男22例，女16例，平均年龄53.2岁（30～80岁），平均住院时间4.8d。本组息肉均为广基，带蒂及亚蒂不包括在内。病灶均位于大肠，直肠最多有16例，右半结肠10例，乙状结肠7例，左半结肠5例。除3个位于直肠粘膜下的病灶小于1cm，1～2cm的19例，2～3cm的13例，大于3cm的3例 ，最大一颗3.5cm.。术后病理切片示大肠管状腺瘤11例，绒毛状腺瘤9例，混合型腺瘤11例，均伴有不同程度的不典型增生，其中局灶性癌变4例,直肠类癌3例。 1．2 方法：患者取左侧卧位，双下肢屈曲，臀部后凸，尽可能靠近床沿，臀下垫治疗巾。术者站于病人左侧，先用电子结肠镜做常规检查，找到病变部位，并向病变部位喷洒美兰着色，使病灶与正常组织的分界明确，用美兰、去甲肾上腺素、生理盐水混合液注于病变边缘粘膜下，充分抬起息肉。从电子肠镜治疗腔中插入PUS高频电凝器或圈套器，套住病变基部，逐渐收紧后悬空。并根据病变大小和基底部粗细及肠段位置，调节电凝频率2～6档并持续1～3s。将病变切除后，退出电凝器，用活检钳取标本与肠镜一同退出送病理检查。 1．3 设备：OLYMPUS CF-2T200或OLYMPUS CV-130I电子结肠镜、OLYMPUS-PSD-10高频电凝器、SD-9U-1,11U-1圈套器及活检钳。 2 结 果 38例患者分别于术后1月、3月、半年及一年复查，原发部位残余基底部自行吸收消褪，愈合良好，可见明显瘢痕。4例癌变位于粘膜下病人EMR术后基底部活检未见癌细泡。无1例出血、穿孔及感染并发症发生。 3 护 理 3．1 术前护理 3．1．1 心理护理：因担心检查及预后，38例患者均表现出紧张、焦虑的心理，为此术前应开导、安慰病人，让其了解EMR的相关知识，向病人及家属介绍治疗过程，各项检查目的、配合方法，治疗前、后注意事项，介绍同种疾病患者互相交流经验体会，使患者消除紧张，减少恐惧，增加安全感，积极配合，使EMR顺利进行，减少并发症发生。 3．1．2 术前准备：了解患者既往史，术前做血常规、血型、出凝血时间，完善肝功能、HAA、 ECG等检查。心肺功能不全及血管内支架患者禁忌。 3．1．3 肠道准备：检查前3d避免吃粗纤维及有色、带籽、带皮的食物，如芹菜、西瓜、番茄、红枣、芝麻等。心血管病患者停用抗凝药物。检查当日禁食早餐。检查当日早7点口服恒康正清［2］两盒，用温开水2000ml冲泡,首次服用600ml,以后按每15min口服250ml的速度口服，直至服完。并注意观察大便的清洁度，以排出清水样大便为最佳。中餐可进干点，如蛋糕、面包等。所有患者术前遵医嘱予丁溴东莨菪碱20mg肌注，以减少手术中肠蠕动、肠痉挛发生。术前30min应用抗生素。 3．2 术中护理：治疗过程中，护士须积极配合医生正确固定病人体位，并密切观察病人反应和生命体征变化。如出现头晕、恶心、面色苍白、出冷汗或腹部剧痛等低血糖或胃肠牵拉反射反应，需立即停止治疗，测血压、脉搏，予吸氧、静脉输液等处理。 3．3 术后护理 3．3．1 一般护理：密切观察生命体征及腹部体征,嘱患者6h内卧床休息，24h内少说话，避免剧烈运动，如咳嗽、屏气等，忌热水洗澡。遵医嘱按时使用抗生素及止血药外，同时予静脉营养支持，在营养的配制中要特别注意无菌操作以防污染。输液过程中要经常巡视，保持输液均匀滴入，防止液体外渗及阻塞。 3．3．2 饮食护理：禁食、禁水对患者疾病的恢复非常重要。术后一般要禁食、禁水72h。观察无出血后可酌情逐渐给予流食，2周内无渣或少渣半流质饮食，让病人进清淡宜消化富含营养的食品，补充高蛋白、高维生素类食品，并注意少吃或不吃牛奶、豆制品类、甜食等易产气食品。注意饮食卫生，防止因饮食不当引起腹泄或便秘。 3．3．3 出血的观察及护理：出血最多见，大多可在肠镜下成功止血。护理应注意观察患者有无腹痛、腹胀，注意观察肠鸣音及大便次数及颜色、性状。术后患者可能有腹胀、腹部轻度疼痛、大便少量带血、恶心、呕吐等情况发生，安慰病人不要过度紧张，排空肠道气体可减轻以上症状；若腹部疼痛加剧，有便血，出血量多，伴面色苍白、四肢发冷、脉速、血压下降等，应及时报告医生，采取相应措施。 3．3．4 穿孔的观察及护理：如剧烈腹痛出现，查体有腹部压痛、反跳痛、肌紧张，要考虑穿孔可能，立即报告医生处置，一般先保守治疗，给予禁食、持续胃肠减压、应用抗生素，密切察病情变化，若症状加重，行外科手术治疗，本组无穿孔病例 。 3．3．5 出院宣教：根据患者的不同情况制定出院指导，重点是饮食注意事项，嘱患者出院后进食易消化清淡食物，忌烟酒，养成定时排便的习惯；加强体育锻炼提高机体抵抗力，注意劳逸结合，适当掌握运动强度，避免使用增加腹压的动作；告知有家族性肿瘤及息肉史者应每年定期复查肠镜，息肉发生粘膜内癌变及腺瘤伴不典型增生者，术后1个月、3个月、半年及一年复查。如有复发再行内镜处理，一年后每年复查一次。如出现腹部隐痛、腹胀、腹泻、粘液血便、便秘、大便不尽感或大便隐血阳性，应及时到医院就诊，发现问题及时处理。提高病人的自我防护意识，降低复发率，改善病人的生活质量。 4 小 结 通过对38例大肠广基息肉经EMR治疗后的护理，认为EMR具有微创、简便、恢复快、住院时间短等优点，患者易接受。护士配合做好充分的心理准备及肠道清洁，术后密切观察，精心护理，能有效减少并发症的发生，保证EMR的成功率。 |
|||||
| 论文录入：guoxingxing 责任编辑：guoxingxing | |||||
| 【发表评论】【加入收藏】【告诉好友】【打印此文】【关闭窗口】 | |||||
 网友评论：（只显示最新10条。评论内容只代表网友观点，与本站立场无关！） |
| | 设为首页 | 加入收藏 | 网站简介 | 下载帮助 | 充值点数 | 版权申明 | 管理登录 | | |||
|
建议浏览分辨率：1024*768