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临床路径在择期剖宫产术产妇中的应用           ★★★ 【字体：小 大】
临床路径在择期剖宫产术产妇中的应用
作者：佚名    论文来源：本站原创    点击数：    更新时间：2008-10-2    
【关键词】  剖宫产
　　【摘要】  目的  研究临床路径在择期剖宫产术产妇中的应用效果。方法  将100例择期剖宫产术产妇随机分为试验组和对照组，每组50例。试验组按制定好的医、护、患临床路径实施每日诊疗、护理、康复工作，对照组采用传统医疗护理方法。结果  试验组平均住院日、平均住院费用明显低于对照组(P＜0.05)；产妇满意度和健康知识评分明显高于对照组。结论  按临床路径实施诊疗、护理及产妇的自理康复，可以减少平均住院日，降低住院费用，有利于产妇主动参与诊疗和护理，促进了产妇术后生活自理能力的恢复，提高了产妇满意度。
　　【关键词】  临床路径；剖宫产；护理
　　临床路径又称临床程序(Clinical Pathway)，是为已确诊为某种疾病的一组患者制定的、以患者为中心的、从入院到出院一整套医疗护理整体工作计划［1］。是近年来继整体护理之后出现的新的医疗服务模式，目前正在全国一些医疗卫生单位中试行推广。我院通过对2004年3月～2005年2月的50例择期剖宫产术产妇的应用，效果良好，现介绍如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料  将2004年3月～2005年2月的100例择期剖宫产术产妇随机分为试验组和对照组，每组50例。两组产妇均无产前、产后、产时合并症。两组产妇在年龄、孕周、胎次、手术适应证、手术方式、麻醉方式等方面差异无显著性(P＞0.05)，有可比性。
　　1.2  方法
　　1.2.1  对照组  采用传统医疗护理方法按常规医嘱进行护理，采用随机教育方法。
　　1.2.2  试验组  以手术天数为横轴，以术前指导、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、功能锻炼、健康教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制订两份标准化的临床路径表，1份医护工作人员版，1份患者版，医护人员按临床路径表的标准化流程合作完成治疗和护理。医生在门诊按纳入标准选择临床路径的孕妇，门诊护士对纳入患者进行入院前宣教，指导孕妇做好次日手术前各项检查、检验的准备工作；孕妇入院后主管护士向患者发放住院每日护理计划单，讲述路径的有关内容和最后要达到的治疗、护理目标，从而取得患者的理解与合作。第1天由主管护士发放并解释患者版路径表，以后由夜班护士发放给患者，以便患者了解第2天的治疗、护理和康复计划，第2天由主管护士负责向患者解释并实施当天的计划。每日每班次的护理人员，按照当日临床路径的内容观察病情变化，实施相应的护理措施，开展健康教育。若病情沿路径方向发展，护士在工作人员版的路径表上用蓝色笔打“”，未按照路径发展，则用红色笔在路径表上打“”。遇到标识“”时，当班护士必须在护理记录中记载病情变化，分析原因和给予相应的处理，护士长随机进行检查评价。临床路径预期住院7天，产妇的住院时间比临床路径可能延长时，应登记在变异表上，并分析变异原因，做出相应处理，防止负性变异类似情况再次发生。
　　1.2.3  评价的标准  记录每个产妇的住院天数、住院经费，评价产妇对健康知识掌握情况、产妇对医疗护理服务的满意度。比较两组产妇上述4项指标的差异性。(1)健康知识掌握评分表为自制问卷表，内容包括：手术后的饮食、活动，减轻伤口疼痛的方法，伤口的护理，保持大小便通畅的措施，母乳喂养的相关知识，乳房的护理，会阴的护理，新生儿的护理，康复功能的锻炼，情绪的调节10个问题。在出院前给予两组患者测试，让患者能复述有关的知识与技能，每个问题设3种答案(掌握、部分掌握、未掌握)，分别计3、2、1分，总分为30分，在出院前进行问卷调查，得分越高，说明患者对健康知识掌握越好。(2)满意度调查：采用我院自制的“病人满意度调查表”在出院前发放，统计满意度。
　　1.3  统计学方法  两组资料比较用t和χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。
　2  结果
　　试验组平均住院日和医疗费用明显降低，健康知识测试成绩、患者满意率高于对照组。见表1。
　　表1  患者的4项指标比较（略）
　　注：与对照组比较，*P＜0.05，△P＜0.01
　　3  讨论
　　3.1  临床路径可缩短择期剖宫产术产妇的住院天数，减少住院费用  近年来，以社会因素和人为因素为指征的剖宫产率明显上升达40%～50%，使产妇的医疗费用大幅上升，而且增加了产妇的痛苦和损伤，使产妇产后康复的时间延长。临床路径在确保医疗护理服务质量的前提下，实施标准化的治疗、护理流程，界定了标准住院日，缩短了无价值的住院日，从而缩短了产妇的住院天数，通过控制、规范治疗费、药费、检查化验费、护理费及床位费，使产妇在最短的时间内获得康复出院，达到了降低住院费、降低医疗成本的目的。
　　3.2  临床路径可提高医疗护理服务质量和患者的满意度  作为患者，除了需要在最短时间内康复、最低廉的医疗费用，更需要最高质量的医疗护理服务，由于临床路径是以患者的住院时间为序，把临床护理内容细化到患者住院的每一天，对患者的护理做到定时、定量、定质、定人，有效地控制了环节质量，所以能真正地保证为患者提供及时、高质量的护理；患者版的临床路径促进了医、护、患交流，通过向患者及家属解释临床路径的流程特点，使他们提前预知住院天数和将采取的治疗和护理方案、费用，满足了患者的知情权，促进了患者的监督机制，使患者主动配合，减轻焦虑，真正了体现以患者为中心，提高患者满意度。
　　3.3  临床路径将诊疗、护理工作标准化、流程化［2］  临床路径有严格的时间性，可使医护人员能有序地、有计划地、有预见性地工作，从而避免因为个人的水平、能力、责任心的差异而造成的遗漏、疏忽甚至差错，有利于培训年资浅的或新调入科的医护人员，使之在短期内掌握本病种的医疗护理规范。
　　临床路径作为一种管理模式，在整体护理的基础上把医疗、护理项目纳入了持续改进的质量管理中；护理记录简单易行，在临床护理路径记表中以打勾的形式记录，从而缩短记录时间，提高工作效率；无特殊仪器、设备购买和成本支出，在对工作人员进行专门培训后，在各级医院均可推广实施，因而更具有科学性、系统性、实用性。我们结合本地具体情况，借鉴国内外成功经验，找出适合本地的临床路径，在合理使用有限的卫生资源、促进医疗团队合作、提高护理医疗质量、提高患者满意度、预防医疗纠纷、创自己的服务品牌等方面具有重要意义。
　　【参考文献】
　　1  成翼娟.整体护理实践.北京：人民卫生出版社，2001，183.
　　2  王华.新加坡医院实施临床路径的体会.解放军护理杂志，2003，20：96.
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