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电刀电切术在治疗宫颈疾病中的临床应用           ★★★ 【字体：小 大】
电刀电切术在治疗宫颈疾病中的临床应用
作者：佚名    论文来源：本站原创    点击数：    更新时间：2008-10-2    
作者：高东霞　李春梅　顾成磊　何娟

【关键词】  电刀电切术
　　1999年10月~2004年5月，我院采用电刀电切术治疗宫颈疾病138例，取得满意效果［1~3］，并与宫腔镜电切术治疗宫颈疾病进行对照，现将结果报告如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料  自1999年10月~2004年5月在我科就诊的、能坚持治疗后禁房事并接受来院复查的宫颈疾病患者138例，年龄28~49岁，平均38岁；孕次2~6次，平均3次；产次1~3次，平均1.2次；病程3~8年，平均3.5年。术前常规白带镜检及阴道细胞学检查，必要时行阴道镜检查及宫颈活检，排除滴虫性、念珠菌性、淋菌性阴道炎及宫颈癌。138例中宫颈管肌瘤16例，宫颈管息肉23例；宫颈管囊肿5例，重度宫颈糜烂45例，重度宫颈肥大（宫颈直径在6cm以上）17例，宫颈陈旧性裂伤伴宫颈管炎32例。随机分成两组：电刀组70例，宫腔镜组68例。两组年龄、孕次、产次、病程、宫颈病变情况差异无显著性（P>0.05），有可比性。
　　1.2  治疗方法  电刀组：采用美国ASPEN公司生产的CONMED高频电刀，接通电源，功率调至30~40W。宫腔镜组：采用日本OLYMPUS公司生产的27F被动连续灌流宫腔电切镜，切割电极功率为70~80W，电凝电极40~50W，用5%葡萄糖注射液作为冲洗介质。月经干净后3~5天手术，术中采用骶麻，一次性给药。患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、宫颈，根据宫颈病变情况决定切割范围及深度：（1）宫颈管肌瘤、息肉、囊肿的治疗：平行于宫颈管黏膜自基底部依次完整切除。（2）重度宫颈糜烂的治疗：以宫颈外口为中心，以宫颈外口至病变边缘为半径环状锥切宫颈，颈管深度1~1.5cm。切除后底面电熨至病变边缘外0.5cm。（3）重度宫颈肥大的治疗：环状锥切宫颈，颈管深度2~2.5cm，切除底面为病变区外缘0.5~1cm。（4）宫颈陈旧性裂伤伴宫颈管炎的治疗以宫颈外口为中心，以宫颈外口至裂伤边缘为半径环状锥切宫颈，颈管深度2~2.5cm。切除后底面电熨至病变边缘外0.5cm。切除面电凝止血，切除组织送病理检查。宫颈创面紫草油纱布填塞，24h后取出。术后给予预防性抗生素，止血药物治疗。禁性生活、盆浴及阴道冲洗2个月。
　　1.3  疗效判定标准  治愈：宫颈管黏膜正常，宫颈表面光滑，糜烂面愈合，宫颈恢复正常大小，正常形态，弹性、韧性恢复正常；有效：宫颈管内有少许肌瘤、息肉或囊肿组织残留，宫颈裂伤减轻，宫颈肥大减轻，宫颈糜烂面缩小或糜烂程度减轻；宫颈管黏膜充血、红肿减轻；无效：治疗前后无变化。
　　2  结果
　　2.1  手术情况  手术时间：电刀组，1~25min，平均5min；宫腔镜组，4~60min，平均10min。两组相比差异有非常显著性（P<0.01）。术中估计出血量：电刀组，0~30ml；平均3ml；宫腔镜组，1~50ml，平均5ml。两组相比差异有非常显著性（P<0.01）。病理检查结果：138例均为宫颈慢性炎症病变。其中宫颈肌瘤16例，宫颈息肉23例，宫颈囊肿5例。
　　2.2  术后随访  随访时间：术后2周、1个月、2个月。电刀组：70例术后63例无阴道出血，7例术后6~12天出现少量阴道出血。宫腔镜组：68例术后60例无阴道出血，8例术后6~12天出现少量阴道出血。两组相比差异无显著性（P>0.05）。术后2个月复查，电刀组：70例中67例宫颈恢复正常，宫颈管黏膜正常，宫颈口恢复正常形状，宫颈表面光滑，外形恢复自然状态，弹性韧性恢复正常。合并宫颈管息肉、囊肿者，术后宫颈管黏膜正常无息肉、囊肿残留；合并宫颈纳氏囊肿者，术后宫颈表面光滑无纳氏囊肿存在；合并宫颈重度糜烂者，术后宫颈光滑，无糜烂。重度宫颈肥大患者3例术后减轻，宫颈表面光滑无糜烂，宫颈管黏膜正常，无红肿、充血。治愈率95.7%，有效率100%。宫腔镜组：68例中66例宫颈恢复正常，重度宫颈肥大患者2例术后减轻。治愈率97.1%，有效率100%。两组比较差异无显著性（P>0.05）。

2.3  住院时间、住院费用  电刀组，住院2~5天，平均3天。宫腔镜组：住院4~6天，平均5天。两组相比差异有非常显著性（P<0.01）。住院费用（我院标准）：电刀组，800~1000元；宫腔镜组，1500~3000元。两组相比差异有非常显著性（P<0.01）。
　　3  讨论
　　子宫颈病变是女性最常见的疾患之一，以前宫颈炎症的治疗主要是物理治疗（激光、波姆光等），复发率高。宫腔镜电切术治疗宫腔良性疾病是我国近10年来开展的妇科领域的新技术，已越来越广泛应用于临床。宫腔镜电切术能宫腔、宫颈疾病同时治疗而互不影响效果，并且精确度高、目的性强［4~6］。电刀电切术治疗宫颈疾病在我院开展10年来，治疗效果满意。电刀电切术和宫腔镜电切术治疗宫颈疾病两者均具有病变组织切除彻底、治愈率高、复发率低等优点［3，6］，电刀电切术与宫腔镜电切术治疗宫颈疾病，两组比较电刀组手术时间短、术中出血少，两组差异有非常显著性（P<0.01）。手术治愈率、有效率、术后并发症发病率两组相比差异无显著性（P>0.05）。两组住院时间、住院费用相比，电刀组明显低于宫腔镜组（P<0.01），并且电刀组手术简单、方便、安全，临床医生易于掌握。
　　综上所述，电刀电切术治疗宫颈疾病具有治愈率高、并发症少、复发率低，且操作简单、患者住院时间短、费用低等优点，值得临床推广应用。
　　【参考文献】
　　1  高东霞,王昌湘.电刀治疗慢性宫颈管炎疗效观察.实用妇产科杂志,2000,16（专刊）:34-35.
　　2  高东霞,王昌湘,李春梅.电刀治疗慢性宫颈炎38例.总装备部医学学报,2000,2（1）:31-32.
　　3  高东霞,刘炬,李春梅,等.电刀在治疗宫颈疾病中的临床研究.中华医学全科杂志,2004,3（4）:11-13.
　　4  傅杰科,钟玲,况明英.宫腔镜电切宫颈治疗慢性宫颈炎的临床研究.实用妇产科杂志,2001,17（4）:211-212.
　　5  葛春晓,马俐.宫腔镜电切术治疗子宫颈管无蒂肌瘤和息肉的疗效分析.中华妇产科杂志,2002,37（7）:428.
　　6  高东霞,张勇,孙华,等.宫腔镜电切术治疗宫颈病变68例.总装备部医学学报,2004,6（1）:35-37.
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