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挑刺治疗强直性脊柱炎的临床观察           ★★★ 【字体：小 大】
挑刺治疗强直性脊柱炎的临床观察
作者：佚名    论文来源：本站原创    点击数：    更新时间：2008-10-2    
【关键词】  挑刺
　　【摘要】  目的  观察挑刺治疗强直性脊柱炎的临床疗效。方法  将60例病例随机分为挑刺治疗组32例和对照组28例，治疗组予挑刺治疗，对照组予服非甾体类抗炎药物萘普生，10天为1个疗程，治疗3个疗程。结果  治疗组和对照组的临床效果比较，0.01
　　【关键词】  脊柱炎，强直性；挑刺；治疗效果
　　【Abstract】  Objective  To observe the curative effect of fiber-picking therapy on ankylosing spondylitis.Methods  60 cases were randomly divided into 2 groups:32 cases in treatment group treated by fiber-picking therapy;28 cases in control group administrated the nonsteroidal anti-inflammatory drugs such as napioxen.The treatment were taken once daily for 3 courses altogether,with 10 days being a treatment course.Results  With regard to the curative effect,there was a significant difference between the two groups（0.01
　　【Key words】  spondylitis,ankylosing；picking therapy；clinical observation
　　原发性或者无并发症的强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）是一种全身性炎性疼痛，主要累及骶髂关节和脊柱。强直性脊柱炎多见于20~30岁的男性（男女比例为5∶1）［1］。国内资料显示，我国AS患病率为0.26%［2］。
　　近年来的临床理论和实践已经证明,该病是完全不同于类风湿性关节炎的一种疾病。其主要病变以脊椎韧带深层钙化和骨化为主,受累关节炎表现为骨性强直,如脊柱及双侧髋关节和骶髂关节软骨损伤,以至于上述关节间隙变窄或消失［3］。随着病情的发展，严重制约患者的活动，影响工作和生活。我科采用挑刺治疗强直性脊柱炎，取得较好疗效。现报告如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料  研究对象60例病例均为针灸科门诊患者及住院患者。登记患者的年龄、性别、病史、病程，进行相关的实验室检查（如血沉、C反应蛋白）及影像学检查。
　　1.2  诊断标准  强直性脊柱炎诊断标准按1984年修订的AS纽约分类标准。
　　1.2.1  临床标准  （1）下腰痛持续至少3个月，活动后可改善，休息无改善；（2）腰椎在额状面和矢状面的活动受限即腰椎前屈、侧弯和后伸活动受限；（3）扩胸度较同年龄、同性别的正常人减小。
　　1.2.2  骶髂关节X线改变分级  0级：正常骶髂关节；Ⅰ级：可疑或极轻微的骶髂关节炎；Ⅱ级：轻度异常，局限性的侵蚀、硬化，关节间隙无改变；Ⅲ级：中度异常，中度或进展性骶髂关节炎，伴有以下1项（或以上）变化，即侵蚀、硬化、增宽或狭窄或部分强直；Ⅳ级：严重异常，骶髂关节完全强直、融合，伴或不伴有硬化。
　　1.2.3  确诊标准  具备单侧Ⅲ~Ⅳ级或双侧Ⅱ~Ⅲ级X线证实的骶髂关节炎，加上临床标准3条中至少1条。
　　1.3  排除标准  （1）有针灸禁忌证；（2）合并有心血管、肝、肾和造血系统功能障碍等严重原发性疾病、精神病患者；（3）资料不全、未按规定用药与治疗等影响结果判定者。
　　1.4  研究方法  将68例病例随机分为两组：治疗组（32例）和对照组（28例）。
　　1.4.1  治疗组  予挑刺治疗。（1）取穴:颈、背、腰部的膀胱经、华佗夹脊穴、督脉共7条线的穴位。（2）操作:采用挑针或三棱针,选好穴位,常规消毒,将针横刺刺入穴点的皮肤,将针尾压低,针尖翘起,将穴位皮内浆液性白色纤维挑出,让纤维缠在针体上拉出,提高针体做左右摇摆、上下提拉等动作,然后挑断，如此直至把针口周围的纤维挑完为止。一般先取膀胱经穴,由下往上顺序挑治,然后取华佗夹脊穴,最后取督脉穴。如疼痛较甚,应先取疼痛部位相应的穴位或阿是穴。每天1次，10天为1个疗程。治疗3个疗程。
　　1.4.2  对照组  口服非甾体类抗炎药物（NSAID）：萘普生0.2g,bid。10天1个疗程，用药3个疗程。
　　2  结果
　　2.1  疗效标准  目前国际尚无统一的疗效评定标准，现参照《广东省常见病基本诊疗规范》疗效标准。临床缓解：症状消失，血沉、C反应蛋白降至正常，X线骨关节破坏无新进展或有改善。好转：症状明显减轻，血沉、C反应蛋白较前下降，X线骨关节破坏进展较前减慢或无新进展。未愈：仍有症状或症状反复，血沉、C反应蛋白无明显改善，X线骨关节破坏或破坏仍有进展。
　2.2  结果  两组疗效比较，见表1。
　　表1  治疗组与对照组疗效比较  （略）
　　注：两组疗效经过统计学检验，0.01
　　3  讨论
　　现代医学认为AS是一种免疫性疾病，然而其病因及发病机制迄今未明,西医除用非甾体类抗炎药、缓释剂、免疫抑制剂外,目前尚无特异性治疗［4］。
　　挑刺法是在一定穴位或部位，用特制针具挑断皮下白色纤维组织，以治疗某些疾病的一种方法［5］。也有称为挑治法、挑筋法等。
　　祖国医学认为ＡＳ属“顽痹”、“骨痹”范畴。由于先天禀赋不足,肝肾亏虚,督脉受损,风寒痰湿瘀痹阻经脉所致［6］。挑刺取穴腰背颈部的足太阳膀胱经穴、夹脊穴、督脉穴位。足太阳膀胱经循行过脊柱两旁，《灵枢・经脉》曰“…还出别下项…挟脊抵腰中，入循膂…”［7］；其病候，《灵枢・经脉》载“…脊痛…”［7］。督脉更是走行于躯干后侧正中，《难经・二十八难》曰“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府…”；其病候，《灵枢・经脉》载“…实则脊强…”［7］。
　　挑筋法治疗AS的机制主要是对五脏六腑经气输注之处的膀胱经的背俞穴,华佗夹脊和阳脉之海督脉穴的皮层进行挑治,通过“自控调节系统”一方面起到扶正祛邪,调整脏腑阴阳平衡的整体作用;另一方面起起到通督脉,化痰祛瘀,推动气血运行的局部作用［8］。有研究结果表明:挑筋背俞、华佗夹脊、督脉穴有减轻和消除炎症,调节免疫功能、改善微循环作用［9］。
　　挑刺疗法能消除或减轻腰背痛等临床症状,改善脊柱关节功能活动,无副作用,是治疗强直性脊柱炎较理想的方法。
　　【参考文献】
　　1  彭国忱（主译）.Robert E,Rakel（著）.全科医学，第6版.北京：人民卫生出版社，2003，830.
　　2  蒋明，张奉春.风湿病诊断与诊断评析.上海：上海科学技术出版社，2004，161.
　　3  张志浩，刘林英，李艳君，等.强直性脊柱炎的病理与康复.中国疗养医学，2001,10（6）：44.
　　4  刘丽娟.强直性脊柱炎的中医治疗进展.浙江中医杂志，2004,8：364.
　　5  奚永江.针法灸法学.上海:上海科学技术出版社,1990,68-69.
　　6  余志辉,胡建芳,黄国明,等.挑筋法治疗强直性脊柱炎39例临床观察.中国针灸，2004，24（6）：375-377.
　　7  李鼎.经络学.上海:上海科学技术出版社,1984,48-76.
　　8  罗健,黄柳和,孔令深,等.岭南挑筋方法治疗强直性脊柱炎疗效观察.中国中医骨伤科杂志，2003，11（6）：46-48.
　　9  罗健,孔令深,黄柳和,等.挑筋法对强直性脊柱炎免疫球蛋白和甲襞微循环的影响.中国针灸,2001，21（1）：51-52
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