今天是：  |
| 网站首页 | 名校推荐 | 小学试卷 | 初中试卷 | 高中试卷 | 免费课件 | 免费教案 | 如何获点 | | |||
| | 教育教学 | 免费论文 | 网站留言 | | ||||
|
||||
 |
您现在的位置： 名校试卷网 >> 医学论文 >> 基础医学 >> 正文 |  用户登录  新用户注册 |
|
||||||||||
|
||||||||||
|
||||||||||
|
|||||
| 胃肠镜检查术中应用异丙酚麻醉临床效果观察 | |||||
作者：佚名 论文来源：本站原创 点击数： 更新时间：2008-10-4  |
|||||
|
【关键词】 静脉麻醉 Clinical observation on the anesthetic effect of propofol during gastrointestinal endoscopy 【Abstract】 AIM: To observe the anesthetic effect and safety of propofol during gastrointestinal endoscopy. METHODS: Six hundred and fiftyeight cases receiving gastrointestinal endoscopy were enrolled in this prospective study and were randomized into 3 groups: group P ［228 cases received only propofol （1-1.5 mg/kg） iv］, group LEP ［200 cases received lidocaine 20 mg and ephedrine 6 mg followed with propofol （1-1.5 mg/kg） iv］ and group C as control ［230 cases has endoscopy routinely and consciously with no anesthetic whatever］. The BP, HR and SpO2 were monitored at pre, during and 5 min after endoscopy and the pain of injection, endoscopy time, awake time and satisfaction degree were recorded. RESULTS: As compared with those preendocsopy, the greatest changes of HR and BP in group P and C during endoscopy decreased by 20.0%-30.0% or increased by 10.0%-30.0% respectively. The changes of HR and BP in group LEP were much lesser, with the BP decreasing by 3.0% and HR increasing by 7.0%. There was significant difference between group LEP and group P and C（P<0.05）. The pain during administration of propofol was more severe in group P (185 cases, 81.5%) than in group LEP (28 cases, 14.0%)（P<0.05）. CONCLUSION: Administration of propofol combined with a little dosage of lidocaine and ephedrine in advance is beneficial for gastrointestinal endoscopy. This method is safe and feasible for rapid onset of sedation with minimal cardiovascular responses. This method also reduces the pain of injection. 【Keywords】 propofol; intravenous anesthesia; gastrointestinal endoscopy 【摘要】 目的: 观察胃肠镜检查术中异丙酚iv麻醉的效果及安全性. 方法: 将658例接受胃肠镜检查的患者随机分为异丙酚组（P组，228例，单纯iv异丙酚1~1.5 mg/kg麻醉）、给予利多卡因及麻黄碱后再行异丙酚iv麻醉组（LEP组，200例，给予利多卡因20 mg及麻黄碱6 mg后行异丙酚iv麻醉）、常规组（C组，230例，常规操作）. 记录3组检查前、中及检查结束后5 min的心率(HR)、血压(SBP/DBP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、操作时间、是否完成检查、患者的苏醒时间、满意度及不良反应. 结果: P组和C组检查中血压，心率变化最大时比检查前降低或升高20.0%~30.0%和10.0%~30.0%. LEP组变化较小，血压仅降低3.0%，心率增加7.0%，与P,C组相比具有统计学差异（P<0.05）. P组患者主诉有血管刺激症状185例，占81.1%，而LE组患者仅28例，占14.0%，具有统计学差异（P<0.05）. 结论: 在胃肠镜检查时应用异丙酚iv可达到满意的麻醉效果. 麻醉前给予小剂量利多卡因及麻黄碱可明显减弱异丙酚的心血管反应. 【关键词】 异丙酚；静脉麻醉；胃肠镜 0引言 胃肠镜检查是诊断和治疗消化系统疾病的常用方法，由于检查的侵入性不良刺激及心血管反应，给患者带来一定的痛苦和危害，甚至诱发心血管意外. 近年来，应用适当的麻醉方法可缓解患者的痛苦，减轻心血管反应，防止不良反应的发生. 其中异丙酚静脉麻醉是目前最常用的方法之一，但由于异丙酚的注射痛及对呼吸、循环的抑制，同样给患者带来一定的风险. 为了提高麻醉的安全性，我院对拟实施胃肠镜检查的患者进行随机、双盲、对照研究，旨在寻找一种更加安全可行的无痛胃肠镜麻醉给药方法. 1对象和方法 1.1对象 选择拟在我院行胃肠镜检查的患者658例，根据美国麻醉学会（ASA）进行分级，依患者要求，随机分为单纯异丙酚iv麻醉组（P组）228例；给予利多卡因及麻黄碱后再行异丙酚iv麻醉组（LEP组）200例；以及常规操作组(C组)230例. 接受无痛操作的患者均需在麻醉知情同意书上签字. 1.2方法 接受无痛胃肠镜检查的患者建立静脉通道，P组在检查前，缓慢iv异丙酚1~1.5 mg/kg，待患者睫毛反射消失，开始进行检查. 检查过程中根据体动情况，按需追加异丙酚，一般追加10~30 mg/次. 当胃镜到达十二指肠球部或肠镜到达回盲瓣时不再追加药物. LEP组先给予利多卡因20 mg及麻黄碱6 mg，再行异丙酚iv麻醉，方法同上. 检查中当血压降低至基础值的30%时，给予麻黄碱6~10 mg. 心率低于60次/min，酌情给予阿托品0.2~0.5 mg. C组则进行常规操作. 所有患者在检查过程中保持吸氧（3 L/min），记录检查前、中及结束后5 min时的血压（SBP/DBP）、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)及操作时间、是否完成检查、患者的满意程度(将检查中的感觉分为很满意Good, 一般OK, 不满意Bad，检查完毕后患者进行评价)、苏醒时间及不良反应. 记录各指标变化最大的数值. 统计学处理：数据采用x±s表示， 多组比较应用方差分析，多组等级资料采用非参数秩和检验，计数资料采用χ2检验，操作前与操作中比较采用配对t检验，P<0.05表示差异有统计学意义. 2结果 2.1麻醉效果与不良反应3组患者在年龄、体质量、ASA分级、胃肠镜检查的操作时间、成功率以及麻醉两组的异丙酚用量均无统计学差异. 麻醉两组的苏醒时间及检查整个过程中的SpO2均无统计学差异，P组患者主诉有血管刺激症状185例，占81.1%，而LEP组患者仅28例，占14.0%，两组比较具有统计学差异（P<0.05）；3组患者检查完毕后，其满意程度有统计学差异（P<0.05, Tab 1).表1胃肠镜检查时注射痛、苏醒时间及满意度（略） 2.2血流动力学变化检查中C组患者SBP和HR比检查前比升高30.0%和38.7%，有统计学差异（P<0.05）；P组患者SBP, DBP和HR比检查前降低25.6%, 20.4%和10.4%，有统计学差异（P<0.05）； LEP组SBP, DBP和HR与检查前相比变化较小，血压降低了3.2%和3.0% ，HR升高了7.0%，无统计学差异. 3组患者在检查前的SBP, DBP和HR无统计学差异. 但在检查过程中P组与C组SBP, DBP和HR相比较，具有统计学差异（P<0.05）. LEP组与C组SBP, DBP和HR相比较，亦具有统计学差异（P<0.05, Tab 2).表2异丙酚麻醉对胃肠镜检查中患者血压和心率的影响（略） 3讨论 无痛胃肠镜检查是依赖于麻醉技术和麻醉药物的不断发展而实现，解决了侵入性检查带给患者的痛苦. 无痛的实质是检查前，给予一种或多种对中枢神经系统有抑制作用的药物，使患者在适度镇静的状态下进行检查. 实施无痛检查的可用药物很多，近年来发现，异丙酚用于胃肠镜检查，具有起效快、可控性强、恢复平稳、苏醒迅速，且具有一定的抗呕吐作用［1］ . 但异丙酚对循环、呼吸也有明显的抑制作用，检查中可能出现血压下降、心率减慢、低氧血症和呼吸抑制等并发症［2］. 另外，单纯iv异丙酚有80.0%以上患者有明显的血管刺激症状. 利多卡因可减轻异丙酚的注射痛［3］. 我们在iv异丙酚之前给予利多卡因20 mg，LEP组的血管刺激症状从81.1%降至14.0% Ross等［4］曾报道，胃镜检查可明显影响老年人的HR与SBP/DBP，大大增加其检查的危险性. C组可见，胃肠镜检查的侵入性刺激,使患者的SBP和HR升高28.2%和38.7%. 对于伴有心血管病的患者其危险性是可预见的. 胃肠镜检查前均须禁食或导泻等准备工作，多数患者存在相对血容量不足的可能. 由于门诊患者进行有效补液扩容的可能性不大，在实施异丙酚静脉麻醉时，其血流动力学可发生较大变化. 以往有研究表明［5］，给予异丙酚2.5 mg/kg，SBP下降12.0%~32.0%. 本研究中 P组SBP与HR曾一度下降25.4%和10.4%. 故麻醉前均给予麻黄碱6 mg，拮抗异丙酚对循环的抑制作用. 这种在血压下降前给予小剂量升压药，防止血压下降，而进行的预处理. 虽有个别患者仍存在轻度血压下降，考虑是由于用药量偏小. 作者认为，在进行预处理时，给药宜少不宜多. 而且，如此剂量给药方便，可行性强. 实施无痛胃肠镜检查时，应用异丙酚静脉注射可达到满意的麻醉效果. 麻醉前，给予小剂量利多卡因及麻黄碱可明显减弱异丙酚的心血管及注射痛的不良反应，进一步提高异丙酚静脉麻醉的安全性及患者的满意度. 【参考文献】 ［1］ Reimauu FM, Samson U, Derad I, et al. Synergistic sedation with lowdose midazolam and propofol for colonscopies ［J］. Endoscopy, 2000;32:239-240. ［2］ Yolker F, Eokerdt, Gerd Kacoler, et al. Complications and adverse effects of colonoscopy with selective sedation［J］. Gastrointest Endosc, 1999;49(5):560-564. ［3］ 苑江，李学仁，张倩. 不同剂量利多卡因混注减轻异丙酚注射痛的观察［J］. 临床麻醉学杂志，2000；16(2):58. Yuan J, Li XR, Zhang Q. Different dosage of mixture with propofol and lidocaine reduce pain of injection［J］. Clin Anesth, 2000;16(2):58. ［4］ Ross R, Newton JL. Heart rate and blood pressure changes during gastroscopy in healthy older subjects［J］. Gerontology, 2004; 50(3):182-184. ［5］ Theodorou T, Hales P, Robertson B. Total intravenous versus inhalational anaesthesia for colonscopy: A prospective study of clinical recovery and psychomotor function［J］. Ana Int Care, 2001;29:124-130 |
|||||
| 论文录入：guoxingxing 责任编辑：guoxingxing | |||||
| 【发表评论】【加入收藏】【告诉好友】【打印此文】【关闭窗口】 | |||||
 网友评论：（只显示最新10条。评论内容只代表网友观点，与本站立场无关！） |
| | 设为首页 | 加入收藏 | 网站简介 | 下载帮助 | 充值点数 | 版权申明 | 管理登录 | | |||
|
建议浏览分辨率：1024*768