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高血压性脑出血的预后影响因素分析           ★★★ 【字体：小 大】
高血压性脑出血的预后影响因素分析
作者：佚名    论文来源：本站原创    点击数：    更新时间：2008-10-4    
作者：刘远鹏 张静萍 冼小燕
【关键词】  脑出血
　　【摘要】  目的  探讨高血压性脑出血的预后影响因素。方法  回顾性分析我院129例高血压性脑出血患者的临床资料，分析年龄、性别、发病后就诊时间、意识水平、出血部位、血液破入脑室情况、出血量等因素对高血压性脑出血预后的作用。结果  出血量大、昏迷及出血继发破入脑室患者治疗有效率与对应组比较，经统计学处理差异有显著性。结论  患者预后情况与出血量、意识水平、出血破入脑室有关。
　　【关键词】  高血压性脑出血；危险因素；预后分析
　　笔者对我院1999年1月～2004年12月住院高血压性脑出血患者129例进行了回顾性分析，现报告如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料  本组129例，男70例，女59例，年龄35～90岁，平均62.84岁，既往有高血压病史者76例，53例发病时测血压高于正常。发病至就诊时间＜24h 80例，≥24h 49例。3例第二次脑出血，既往有明确高脂血症病史38例，脑血栓病史6例，冠心病史5例，糖尿病史3例。
　　1.2  临床表现  头痛62例，头晕40例，呕吐44例。昏迷27例，意识朦胧13例，意识清楚89例。不完全运动性失语11例，混合性失语5例，左侧肢体瘫痪40例，右侧肢体瘫痪31例，双侧肢体瘫痪6例。脑疝形成11例。
　　1.3  头颅CT或MRI表现  所有病例均经头颅CT或MRI确诊，其中基底节出血51例，脑叶出血32例，丘脑出血29例，小脑出血11例，脑干出血4例，原发性脑室出血2例，继发性出血破入脑室26例。血肿量按多田公式：长×宽×层数×π/6计算，出血量＜15ml 81例，15～30ml 28例，≥30ml 20例，最大出血量289ml。
　　1.4  治疗及预后  17例发病后采取手术治疗，治愈8例，好转4例，无效或恶化4例，死亡1例；其他采用内科治疗，治愈19例，好转74例，无变化或恶化31例，死亡5例。治疗总有效率为72.1％。治疗无效（含死亡）病例中昏迷患者17例，15例出血继发破入脑室。死亡5例中出现多脏器衰竭死亡3例，脑疝死亡2例。
　　1.5  统计学方法  采用卡方检验。
　　2  结果
　　见表1。
　　表1  各种因素与预后的情况（略）
　　注：*P＜0.01，**P＜0.005
　　3  讨论
　　高血压性脑出血是急性脑血管疾病预后较差的一种疾病，其预后与平均动脉压、出血量、并发症、意识水平、年龄有关［１］。也有报道就医时间与预后有关［2］。本组资料就医时间和年龄无统计学意义，可能与本组资料脑干出血病例较少和病例中少量出血者居多有关。
　3.1  意识状态  本组资料显示昏迷与无昏迷患者之间预后差异有显著性，提示意识障碍越重，预后越差，意识水平往往可以反映大脑功能的损害程度，与出血量大小、部位有密切关系。Henon等［3］认为意识水平是推断近期预后的关键或首要因素。
　　3.2  出血量  脑出血直接影响患者生命和预后。本组出血量＜15ml治疗效果显著，而15～30ml和≥30ml组治疗效果无差异。少量出血多系壳核出血，对内囊上下传导束压迫轻，脑水肿消退后，内囊纤维可不受损害，瘫痪肢体功能恢复良好，而大量出血脑水肿严重，占位效应明显，预后欠佳，易发生脑疝死亡。
　　3.3  继发性脑出血破入脑室也是影响预后的重要因素  破入脑室＞20ml则预后不良［4］。破入脑室系统范围越大，预后越差［5］。主要与脑室出血直接影响了脑脊液循环，使颅内压增高，易形成脑疝有关。本组资料还显示破入脑室患者的预后与年龄无关。
　　3.4  合并症  脑出血合并多脏器功能衰竭预后更差，本组3例患者全部死亡，特别是重症脑出血，容易合并多脏器功能衰竭。因长期高血压导致全身小动脉硬化，影响重要脏器功能，在脑出血情况下容易出现机体各系统功能紊乱，导致脏器功能不全。
　　3.5  手术治疗  本组昏迷与无昏迷手术患者其治疗有效率对比差异无显著性。Kanaya等［6］认为，在意识清楚或模糊患者中内科治疗的病死率较手术治疗低，而在意识昏迷的患者中手术治疗死亡率较内科治疗低。手术治疗可以清除血肿、预防血肿进一步扩大造成的脑组织直接损伤，还可以预防血肿自身释放的各种毒性物质引起脑水肿所造成的间接损害，降低脑出血的病死率和致残率。但目前尚缺乏足够的临床随机试验来证明其疗效。
　　【参考文献】
　　1  刘运海，奉俊敏，杨期东，等.高血压性脑出血住院患者的近期预后影响因素回顾性分析.卒中与神经疾病,2004,11(6):364-367.
　　2  孙现广，卢奕南.急性脑卒中后就医时间与预后的关系.卒中与神经疾病,2001,8(2):100-102.
　　3  Henon H, Godefroy, Leys D, et al. Early predictors of derth and disability after acute cerebral ischemic event. Stroke, 1995,26(3)：392-398.
　　4  Young WB, Lee KP, Pession MS, et al. Prognostic significance of ventricular blood in supratentorial hemorrhage: a volumetric study. Neurology,1990,40:616.
　　5  刘艳，高励，张凯，等.脑出血继发性脑室出血的临床、CT与预后分析.卒中与神经疾病,2001,8(5):289-292.
　　6  Kaufman HH.Intracerebral hematomas.NewYork: Raven Press, 1992,197-209.
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